腹腔鏡下卵巢囊腫核除術對卵巢畸胎瘤患者術后恢復及卵巢功能的影響

楊 光 蘇翠紅 張 燕

佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江省佳木斯市 154002

卵巢畸胎瘤是一種源于卵巢生殖細胞的腫瘤，好發于育齡期婦女，其發生率約占原發性卵巢腫瘤的10%～20%，以單側較為常見[1]。卵巢畸胎瘤常無特異性癥狀，隨著病情進展易并發蒂扭轉，使卵巢血流組織、血管及鄰近組織血管變性，甚至發生痙攣，導致血栓形成及缺血，危及患者生命安全[2]。因此，需早期采用手術治療卵巢畸胎瘤。開腹囊腫剔除術是治療該病的常用方法，但手術創傷較大，且易對卵巢正常組織及功能造成影響。近些年，隨著微創技術水平的不斷提高，腹腔鏡下卵巢囊腫核除術、陰式手術在臨床治療中得到推廣使用，且均有一定的治療效果[3]。基于此，本文對我院76例卵巢畸胎瘤患者展開分析，進一步探討腹腔鏡下卵巢囊腫核除術在該病患者中的應用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案已獲得醫學倫理委員會審核，選擇本院2016年7月—2018年9月76例卵巢畸胎瘤患者，參照隨機數表法分為兩組，各38例。對照組：年齡22～45歲，平均年齡(29.08±5.17)歲；腫瘤直徑：>10cm者7例，≤10cm者31例；腫瘤位置：單側33例，雙側5例。觀察組：年齡22～47歲，平均年齡(29.12±5.19)歲；腫瘤直徑：>10cm者8例，≤10cm者30例；腫瘤位置：單側32例，雙側6例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經臨床表現、影像學檢查等確診為卵巢畸胎瘤，行腫瘤切除術；②未接受雌、孕激素藥物治療。(2)排除標準：①有放化療治療史；②存在內科合并癥，包括高血壓、糖尿病等；③其他惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組采用陰式卵巢囊腫核除術治療：全麻后協助患者取膀胱截石位，縫肛門保護巾。消毒宮頸和陰道后，使用宮頸鉗對宮頸下唇進行鉗夾，并牽拉子宮，之后將止血水注射至交界處(陰道黏膜和后穹窿宮頸)，將該處陰道黏膜組織剪開后，觀察卵巢囊腫情況。剪開卵巢表面后，對正常卵巢組織及卵巢囊腫實施剝離，若無結節或腫塊出現在剩余及對側卵巢組織，則進行縫合、止血，沖洗盆腔后未發現活動性出血，則包埋盆底膜，關閉陰道壁。對于直徑較大的囊腫(>10cm)，則先抽取囊液，之后將卵巢囊腫壁完整剝離，縫合止血后，常規關腹。觀察組采用腹腔鏡卵巢囊腫核除術治療：全麻后取仰臥位，消毒后建立人工氣腹。將10mm戳卡置臍正中切口，對盆腔情況進行觀察，明確為卵巢囊腫后進行手術治療。進行操作通道建立，卵巢皮質通過單極電凝的方式切開，完整剝除分離鉗剝離后的卵巢囊腫組織，若無其他腫塊或結節出現在剩余卵巢組織中，將剩余卵巢組織使用可吸收線修補、止血，在污物袋中裝入核除囊腫并取出，常規關閉腹腔。

1.4 評價指標 (1)卵巢功能指標：分別于術前及術后3個月時采集患者空腹肘靜脈血3ml，離心處理(3 000r/min)10min后，取上層血清，采用電化學發光法測定促黃體生成素(LH)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平，試劑盒生產商為美國雅培公司，且均嚴格根據試劑說明書進行操作。(2)術后恢復情況：對兩組術后排氣時間及住院時間進行統計。

2 結果

2.1 卵巢功能指標 與術前對比，兩組術后LH、FSH水平均較高，P、E2水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后LH、FSH、P、E2水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術前、后卵巢功能指標對比

注：與同組術前對比，*P<0.05。

2.2 術后恢復情況 兩組術后住院時間及排氣時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比

3 討論

皮質樣物及毛發是卵巢成熟性畸胎瘤內主要成分，一旦術中發生破裂將導致內容物流入腹腔，增加化學性腹膜炎發生風險，甚至產生盆腔粘連，嚴重將造成不孕。同時可見大小不等的實性或囊實性突起出現在囊內壁，且在其表面有牙齒和毛發，導致手術治療的困難程度增加[4-5]。開腹手術是以往治療該病的常用方法，可徹底切除腫瘤，但存在創傷大、并發癥發生率高及術后恢復時間長等弊端。因此，選擇合適的手術治療方式切除病灶，縮短術后恢復時間尤為重要。

卵巢對性激素代謝和內分泌有著重要的作用。本文中，兩組術后LH、FSH水平均高于術前，P、E2水平較低，而兩組術后LH、FSH、P、E2水平及術后恢復情況(排氣及住院時間)未見明顯差異，表明在改善患者卵巢功能及術后恢復情況方面腹腔鏡卵巢囊腫核除術與陰式卵巢囊腫核除術均有較好的效果。陰式卵巢囊腫核除術中將卵巢牽拉至陰道內或陰道口進行操作，可更為確切地剝離囊腫，避免囊內液流入腹腔。但對于盆腔粘連嚴重、腫瘤位置高及活動度不理想情況，很難進行陰式手術操作，需采用腹腔鏡手術治療[6]。作為一種微創手術類型，腹腔鏡卵巢囊腫核除術具有創傷小、術后恢復快等特點，可將正常卵巢皮質盡可能保留。同時卵巢囊腫核除術中囊腫壁完整剝除后，在直視下進行電凝止血，具有較好的止血效果，但應熟練掌握作用時間、止血的精確度、功率大小等電凝手術技巧，以減少對卵巢功能的影響[7]。但腹腔鏡卵巢囊腫核除術治療前需完善婦科查體、血清學檢查及CT檢查等各項檢查，了解患者病情。術中也可通過了解腫瘤、盆腹腔情況，決定手術方式。對于腫瘤較大、取出困難、內骨質成分多及腫物破裂風險大等情況，特別是囊腫直徑>10cm，則可采用陰式手術[8]。

綜上所述，在改善卵巢畸胎瘤患者卵巢功能及術后恢復情況方面，腹腔鏡卵巢囊腫核除術及陰式卵巢囊腫核除術均有較好的效果，可根據患者情況選擇合適的術式。