早發型子癇前期孕婦不同孕周及分娩方式對母嬰結局的影響

張天如 柳欒美 郭金霞

洛陽北方企業集團有限公司職工醫院婦產科，河南省洛陽市 471000

妊娠期高血壓對孕婦和胎兒的生命安全均造成不良影響，其中以重度子癇前期危險性最高，圍產兒死亡率居高不下[1]。對于晚發型重度子癇前期，因胎兒已基本發育成熟，應積極終止妊娠[2]。但早發型子癇前期，終止妊娠過早會因胎兒發育不成熟，明顯提升圍產兒死亡及并發癥發生率[3]；過多延長孕周來為胎兒發育爭取時間，會增加孕產婦妊娠期嚴重并發癥的風險[4]。因此，如何選擇最佳的分娩時機和方式來改善母嬰結局，是目前婦產科領域關注的焦點之一。本文以本院收治的52例早發型重度子癇前期孕婦為觀察對象，分析圍產期診治情況及新生兒結局，探討不同終止妊娠時機和分娩方式對早發型子癇前期孕婦妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年4月間我院收治的早發型重度子癇前期孕婦52例，年齡20～41歲，平均年齡(28.25±3.08)歲；其中單胎妊娠51例，雙胎妊娠1例，初產婦42例，經產婦10例。入選標準：(1)孕周<34周時入院并在本院分娩；(2)入院時符合《婦產科學》(人民衛生出版社，第8版)中對重度子癇前期的診斷標準。排除標準： (1)妊娠前患慢性高血壓、腎病綜合征的孕婦；(2)不愿配合本次研究，未簽署知情同意書的孕婦。根據終止妊娠時的孕周分為：<32周組19例，平均年齡(27.90±3.51)歲；32～33+6周組14例，平均年齡(28.46±3.28)歲；34～35+6周組13例，平均年齡(28.15±3.08)歲；≥36周組6例，平均年齡(28.47±4.19)歲。根據分娩方式分為：陰道分娩組18例，平均年齡(28.11±3.37)歲；剖宮產組34例，平均年齡(28.43±3.92)歲。

1.2 治療方法 入院后孕婦均給予常規心電監護、胎心監護、眼底檢查，實驗室檢查包括；血常規、尿常規、血生化、凝血四項、肝腎功能。給予硫酸鎂(金陵藥業股份有限公司浙江天峰制藥廠，國藥準字H20043957)解痙，首次將25%硫酸鎂20ml加入20ml 10%葡萄糖注射液中靜脈注入，用時5～10min；之后給予25%硫酸鎂60ml加入500ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1～2g/h；同時口服10mg安定(四川省長征藥業股份有限公司，國藥準字H51020675)鎮靜、100mg 拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026121)降壓，2次/d，根據孕婦情況選擇性給予擴容、利尿等治療。入院首日起給予地塞米松促進胎肺成熟，治療過程中孕婦出現血壓增高(>140mmHg，1mmHg=0.133kPa)、大量腹腔積液、HELLP綜合征、胎心監護異常、B超檢查胎兒生長停滯等情況時應及時終止妊娠。

1.3 觀察指標 觀察并記錄孕婦終止妊娠時的孕周及引產、新生兒窒息、圍產兒死亡、彌散性血管內凝血、心力衰竭、胎盤早剝、HELLP綜合征、嚴重肝腎功能損害發生情況。

1.4 統計學方法 研究資料用SPSS20.0分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 終止妊娠孕周對母嬰的影響 新生兒窒息、圍產兒死亡的發生率隨終止妊娠時間的延后逐漸降低，不同終止妊娠時間組的圍產兒新生兒窒息、圍產兒死亡率之間差異有統計學意義(P<0.01)；而不同終止妊娠時間組引產、彌散性血管內凝血、心力衰竭、胎盤早剝、HELLP綜合征、嚴重肝腎功能損害發生率之間差異均無統計學意義(P>0.05)。34～35+6周組與≥36周組相比，新生兒窒息率、圍產兒死亡率之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同終止妊娠孕周組母嬰情況比較[n(%)]

2.2 不同分娩方式對圍產兒結局的影響 剖宮產組新生兒窒息發生率為52.94%(18/34)，低于陰道分娩組的新生兒窒息率83.33%(15/18)，差異有統計學意義(P<0.01)。剖宮產組圍產兒死亡率為44.12%(15/34)，低于陰道分娩組的圍產兒死亡率61.11%(11/18)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

早發型重度子癇前期的判斷標準目前尚未一致，臨床多將孕34周之前發病的孕婦歸為早發型重度子癇前期[5]，本文中也采用該標準。因早發型重度子癇前期起病早、發展快、預后差，近年來受到婦產科領域的高度重視[6]。妊娠期高血壓是嚴重影響母嬰生命安全的孕期并發癥，終止妊娠是唯一有效的治療方案[7]。過度延長早發型重度子癇前期孕婦的孕周會提升妊娠期嚴重并發癥的發生風險；過早終止妊娠會因胎兒發育尚未完全，新生兒娩出后早期并發癥和死亡的發生率明顯增加；因此，選取最佳的終止妊娠時機對保障母嬰健康具有重要意義。

在確保孕婦安全的前提下通過針對性干預治療，最大限度地延長孕周，為胎兒生長發育爭取寶貴時間已經成為共識。本文以終止妊娠時的孕周進行分組顯示，在孕34周之前，圍產兒死亡率和新生兒窒息率，隨終止妊娠時間的延后明顯降低，但妊娠34周之后終止妊娠，圍產兒死亡率和新生兒窒息率無明顯差異。提示經科學有效的對癥干預治療，密切觀察病情發展情況，將早發型重度子癇前期延長到34周后可有效改善圍產兒結局。本文中對不同分娩方式母嬰結局的比較顯示，剖宮產組新生兒窒息率及圍產兒死亡率明顯低于陰道分娩組。陰道分娩過程中孕婦子宮收縮，精神高度緊張和體力嚴重消化，催產素引產，產程長且血壓波動較大，在此過程中可降低胎盤血液灌注水平，增加胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、死胎的發生率。剖宮產過程通過麻醉處理可有效阻斷疼痛傳導，且能夠在短時間內完成分娩，有效避免了子宮收縮時血液動力學指標的改變，降低子癇的發生率，在挽救早發型重度子癇前期孕婦和胎兒生命方面發揮積極作用。

綜上所述，對于早發型重度子癇前期孕婦在密切監視病情發展情況下，盡量選擇34周后終止妊娠，并優先選擇剖宮分娩，最終達到改善母嬰預后的目的。