烏司他丁聯合經鼻持續氣道正壓通氣對嬰幼兒重癥肺炎的治療效果

張小芹 邵 蘭 彭荷玲

廣東省佛山市婦幼保健院重癥醫學科 528000

重癥肺炎是嬰幼兒常見危重癥疾病，是導致嬰幼兒死亡的首要病因。嬰幼兒時期呼吸系統生理與解剖、免疫功能尚未發育成熟，致病菌極易入侵，形成肺炎后未及時控制病情，可快速發展成重癥肺炎[1]。同時，嬰幼兒因身體各系統尚未發育完善，機體代償機制較差，發病后易并發臟器功能損害、內環境紊亂，增加治療難度，也不利于預后。本文將2018年1月—2019年2月收治的嬰幼兒重癥肺炎40例作為觀察對象，觀察應用烏司他丁聯合經鼻持續氣道正壓通氣的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月—2019年2月我院收治的嬰幼兒重癥肺炎中選取40例進行研究，納入標準：符合嬰幼兒重癥肺炎診斷標準；患兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書；<3歲；排除標準：需進行機械通氣者；合并腎、肝、心功能嚴重不全者；對本研究方案不能配合者；存在先天性畸形者。根據治療方案不同分為對照組與觀察組，各20例。對照組：男12例，女8例，年齡1～32個月，平均年齡(12.25±2.36)個月。觀察組：男11例，女9例，年齡2～33個月，平均年齡(12.21±2.32)個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒均接受重癥監護室監護及對癥治療，包括抗感染、化痰、強心、利尿、解痙平喘、擴血管、支持治療等，同時給予經鼻持續氣道正壓通氣，使用飛利浦呼吸機，連接無創機械通氣雙鼻塞，呼吸機參數為呼氣峰壓10～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，R 30～45次/min，呼氣末正壓通氣4～6cmH2O，參數降至平均氣道壓<8cmH2O，呼氣末正壓通氣≤3cmH2O，FiO2<40%時撤機，改為鼻導管吸氧。觀察組在對照組基礎上加用烏司他丁(國藥準字H19990133，廣東天普生化醫藥股份有限公司)治療，單次使用劑量5 000U/kg，加50ml生理鹽水經微量泵靜脈給藥，每次給藥持續1h，1次/d。兩組均治療7d為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)療效判斷：顯效：患兒全身癥狀及體征均消失或基本消失，氧分壓(PaO2)較治療前改善15mmHg(1mmHg=0.133kPa)；有效：臨床癥狀及體征改善，PaO2較治療前改善10mmHg；無效：癥狀及體征均無明顯改善，PaO2較治療前改善不足10mmHg。(2)記錄兩組患兒治療前后二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2、血氧飽和度(SaO2)。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，明顯較對照組的70.00%高(χ2=4.329,P=0.037<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

2.2 兩組通氣情況比較 兩組治療前的PaCO2、PaO2、SaO2等通氣指標差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后PaO2、SaO2較對照組高，PaCO2較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后通氣情況比較

3 討論

重癥肺炎是高發的嬰幼兒呼吸系統重癥疾病，一方面是由于嬰幼兒自身免疫系統尚未發育完善，增加感染風險；另一方面是季節性病原體入侵，增加肺炎發生率。目前，導致嬰幼兒重癥肺炎的病原體較多，包括衣原體、支原體、細菌、病菌及真菌等，部分患兒可能同時存在多種病原體感染，增加治療難度[2]。由于嬰幼兒重癥肺炎進展快速，若未及時治療可誘發循環系統癥狀，如心力衰竭、心律不齊等，增加患兒死亡率。因此，采取積極措施控制病情進展，及時改善患兒通氣狀況，對改善預后有積極作用。

本文將烏司他丁聯合經鼻持續氣道正壓通氣用于嬰幼兒重癥肺炎治療中，結果顯示，臨床療效及PaCO2、PaO2、SaO2等通氣指標均明顯優于單用經鼻持續氣道正壓通氣。經鼻持續氣道正壓通氣是一種無創的通氣方式，舒適度較高，可快速改善患兒呼吸困難、喘憋等癥狀，也能有效恢復肺泡呼氣末正壓狀態，使萎縮肺泡膨脹，從而減少肺部炎性物質分泌，提高肺泡氣體交換能力[3]。有研究表明，經鼻持續氣道正壓通氣能快速改善重癥肺炎患兒缺氧狀態，減輕呼吸做功，其原理是通過提高換氣功能改善患兒通氣狀態，增加氧攝入量，進而達到緩解癥狀的目的[4]。烏司他丁為尿胰蛋白酶抑制劑，具有多種生理功能，可調節炎性介質釋放，降低機體炎性反應，也能清除氧自由基，促進受損細胞修復，也能改善肺部組織微循環及灌注[5]。有學者研究發現，烏司他丁用于嬰幼兒重癥肺炎治療中不僅能抗炎、保護組織細胞，還能調節免疫系統，通過增強機體免疫能力達到抑制感染作用[6]。烏司他丁是通過抗炎、調節免疫功能起到控制嬰幼兒重癥肺炎病情作用，而經鼻持續氣道正壓通氣是通過改善肺泡交換能力，增加PaO2與SaO2，達到改善患兒通氣狀態的目的，兩者作用機制不同，可起到相互補充作用，用于嬰幼兒重癥肺炎治療中可取得令人滿意的效果[7]。

綜合上述，烏司他丁聯合經鼻持續氣道正壓通氣用于嬰幼兒重癥肺炎治療中效果令人滿意，還能改善患兒通氣狀態，值得推廣。