探討X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的差異及應用價值

陳劭煜 林雄興

武警第二機動總隊機動第五支隊衛生隊放射科，福建省莆田市 351111

胸腰段脊柱骨折屬于當前臨床領域多發的病癥，該病癥在骨折中的發生概率較高，且病癥發生后，經常會出現嚴重的脊髓及馬尾神經損傷病癥，該病癥的發病因素大都是由于患者受到外力影響，由高空墜落過程中足部或者臀部著地、沖擊性外力向上導致胸腰椎段發生骨折，也有部分患者由于撞擊、火器傷等因素導致，若是不能及時有效的采取措施對患者病癥進行干預，會加大截癱風險，危及患者生命健康，若是治療方式不當，也可引發遺留的慢性腰痛病癥[1]。患者患病后經常會出現受傷部位局部疼痛、胸背疼痛、腰部疼痛及下肢疼痛等病癥，骨折部分會出現明顯的叩擊疼痛癥狀，脊柱可存在畸形癥狀，嚴重時甚至會出現感覺功能喪失、運動功能喪失及大小便障礙[2]，可見，及時采取措施對患者病癥進行診斷就顯得尤為重要，所以本文就X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的差異及應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月的94例胸腰椎段脊柱骨折的患者，并應用等量電腦隨機的方式對其平均分組：實驗組47例，男27例，女20例，年齡18～69歲，平均年齡(38.63±4.14)歲，致病原因：高空墜落18例，交通事故16例，重物砸傷11例，其他因素2例；對照組47例，男26例，女21例，年齡20～68歲，平均年齡(39.12±4.35)歲，致病原因：高空墜落19例，交通事故15例，重物砸傷10例，其他因素3例。納入標準：兩組患者均經手術病理診斷確診為胸腰椎脊柱骨折病癥的患者，兩組患者年齡均在18歲以上，兩組患者均不存在凝血功能障礙病癥。排除標準：排除嚴重肝功能異常、腎臟功能衰竭的患者，排除意識模糊、思維障礙、依從性極差的患者[3]，排除妊娠期及哺乳期的患者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可以用以實驗研究。

1.2 方法 對照組患者均采用X線平片進行檢查，設備為新東方1000C型數字化醫用X射線攝影系統，對患者的腰椎正位和側位進行拍攝，拍攝過程中將X線機的管電流設置為50～60mA之間，將管電壓設置為120～135kV之間，取患者的腰椎正位和側位進行拍攝，若是存在必要性，可以取患者的雙斜位進行拍攝。實驗組患者均采用CT掃描方式進行檢查，采用螺旋CT掃描儀進行掃描，取患者的仰臥位后，令患者受傷的部分盡量靠近掃描床的中間，且應盡可能禁止患者移動，令患者抬起雙手，由頭部開始進入，掃描部位應為T12～S2位置，對患者疑似損傷部位的上下椎體部分進行重點掃描，在掃描過程中，需要保證掃描平面能夠垂直于椎管位置。掃描儀的參數應設置為0.5mm×16mm，電壓設置為120kV，電流設置為300mA，設定掃描儀的旋轉時間為0.5s，掃描層厚度應為2～5mm之間，掃描螺距設置為1.0～1.5mm，掃描過程中密切監視患者的骨窗及軟組織窗，在進行CT重建過程中應將層厚度設置為1.0～1.2mm。對所得圖像進行多平面重組，并進行容積重建，以得出二維和三維圖像[4]。

1.3 觀察指標 對X線平片及CT掃描結果進行分析，將手術病理診斷作為診斷的金標準，實驗組其中包含爆裂型胸腰段脊柱骨折患者19例，脫位型胸腰段脊柱骨折患者10例，單純壓縮型胸腰段脊柱骨折的患者18例，對照組其中包含爆裂型胸腰段脊柱骨折患者18例，脫位型胸腰段脊柱骨折患者12例，單純壓縮型胸腰段脊柱骨折的患者17例，判別X線平片及CT掃描對骨折分型診斷的準確性。

2 結果

2.1 診斷符合率 經研究，實驗組診斷的符合率顯著高于對照組，差異顯著(χ2=5.045，P=0.025<0.05)，具體數據見表1。

表1 兩組診斷符合率對比

2.2 骨折分型診斷結果 經研究，實驗組對胸腰段脊柱骨折分型診斷的準確率與手術病理診斷差異無統計學意義(P>0.05)，而對照組對胸腰段脊柱骨折分型診斷的準確率與手術病理診斷存在較大差異(P<0.05)。見表2～3。

表2 實驗組診斷骨折分型結果

注：*與手術病理總符合率對比，χ2=2.044，P=0.156。

3 討論

表3 對照組診斷骨折分型結果

注：*與手術病理總符合率對比，χ2=12.458，P=0.000。

隨著我國經濟水平的不但提升，交通及建筑行業發展迅速，胸腰段脊柱骨折的患者數量也逐年上升，及時有效地對患者病癥進行診斷，能夠更好地對脊柱情況進行分析，以便于及時采取措施對患者病癥進行干預，對受壓迫的脊髓進行解除，以降低癱瘓發生概率[5]。X線平片屬于診斷胸腰椎段骨折的主要方式，其通過X線片展示，能夠對椎體骨折情況進行詳細的觀察，能夠通過患者椎體的正常高度、椎體橫徑的寬度及椎弓根的間距等多種數據分析椎體骨折情況，能夠有效鑒別椎體骨折平面的損傷范圍及損傷程度，但是X線片在診斷過程中，經常會受到骨折細節、椎管受累程度等多種因素的影響，對骨折分型診斷存在較大的局限性，極易出現漏診情況[6]。隨著當前醫療技術水平的不斷提升，影像學技術手段被廣泛應用，CT掃描方式被廣泛應用，其在檢查過程中，能夠清晰地對椎管圖像進行展示，能夠有效鑒別診斷患者病癥情況，其在掃描過程中，能夠對腰椎結構、骨折部分、骨折部分骨頭的形態及椎管的狹窄情況進行清晰顯示，且掃描速度較快，掃描的準確率較高，通過多平面重建及容積重建方式，能夠更好地進行圖像顯示，對骨折損傷分型及骨折細節進行全面認識。針對骨折類型為單純壓縮型胸腰段脊柱骨折的患者，其X線片顯示，患者的受壓椎體存在程度不一的楔形變化，且椎體前緣部分較窄，椎體后部較高，在CT掃描的影像展示下，顯示骨折部分骨質密度增加，骨小梁形狀發生變化，椎體前緣存在不規則的密度區域，椎體前側緣也存在不規則的密度區[7]。針對骨折類型為脫位型胸腰段脊柱骨折的患者，其X線片顯示，患者椎體出現脫位現象，部分患者為半脫位現象，椎體附件出現骨折，在CT掃描的影像展示下，患者骨折線累及三柱中的任何一個脊柱，在重建平面中可清晰地觀察到小關節脫位現象、骨折現象及跳躍現象。針對骨折類型為爆裂型胸腰段脊柱骨折的患者，其X線片顯示，患者的椎體高度縮減，椎體的橫徑寬度增加，且棘突間出現分離現象，椎弓根之間的距離加大，椎體后緣部分出現斷裂情況，骨折部分出現塌陷、位移，脊柱后方出現凸畸形病癥，在CT掃描下，顯示患者脊柱中柱受損，且病癥累及患者中后柱和三柱，椎體后壁完整程度受損，錐弓及椎板均出現骨折，骨塊出現位移。

結果表明，實驗組診斷的符合率顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，實驗組對胸腰段脊柱骨折分型診斷的準確率與手術病理診斷不存在較大差異(P>0.05)，而對照組對胸腰段脊柱骨折分型診斷的準確率與手術病理診斷存在較大差異(P<0.05)。可見，CT掃描診斷的準確率較高，能夠有效明確患者的骨折類型，診斷效果優于X線片。

綜上所述，X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的價值均較高，但CT掃描的診斷符合率及骨折分型準確率均高于X線片，值得推廣使用。