米字型標志在正畸面像臨床數碼攝影中的應用

朱瑞珠 覃青連 許元元

廣西醫科大學附屬口腔醫院門診部，廣西南寧市 530021

基金項目：廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會科研課題(Z20180126)

數碼攝影廣泛應用于很多領域，近年來隨著醫學模式的不斷轉變，醫護四手操作技術的深入開展，數碼攝影成為口腔正畸護理的邊緣學內容之一，是正畸臨床護理工作中重要的一部分[1]。正畸面像可以準確記錄患者術前、術中和術后的面型，為測量、分析、診斷、療效評價提供直觀的影像信息。口腔攝影作為具有醫療性質的攝影，要遵循規范化的操作過程，還原患者真實的情況記錄，在正畸面像臨床數碼攝影過程中，由于拍攝者對拍攝的角度重視不夠，許多正畸面像存在角度不準確的問題，嚴重影響照片質量，在醫患矛盾突出的當今，這些不合格的照片信息有可能成為醫患糾紛的隱患[2]。因此，如何高效高質的拍攝正畸面像，已經成為正畸專科護士急需解決的護理難題之一。為此，筆者將米字型標志應用于正畸面像臨床數碼攝影中，臨床使用效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4—9月首次來我院進行正畸治療的錯頜畸形患者320例，按就診時間將2018年4—6月就診的154例患者設為對照組，2018年7—9月就診的166例患者設為實驗組。納入標準：年齡>18歲，思維能力、語言溝通能力、聽力均正常。排除標準：有牙周炎、智力障礙等不適宜口腔數碼攝影的疾病。實驗組男70例，女96例，年齡18～32歲，平均年齡(27.25±5.37)歲；對照組男73例，女81例，年齡18～37，平均年齡(25.43±4.73)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情同意，愿意參加并配合本研究。

1.2 攝影器材選擇 兩組患者均使用2 472萬像素尼康D7200相機，85mm尼康定焦鏡頭，適馬EM-140DG環形閃光燈(尼康接口)；相機拍攝參數調節：感光度設置為200、光圈設置為22、快門速度設置為1/125s、相機拍攝模式調節為1/4M手動檔，專業攝影燈，藍色專業攝影背景布，圓形坐凳。

1.3 拍攝方法 兩組拍攝者和患者均采用坐姿，將坐凳放于圓心，患者端坐于藍色背景布前，抬頭挺胸，兩眼平視正前方，面部肌肉自然放松，頭發向后梳于耳后，露出前額和耳朵。拍攝者位于患者正前方，與患者面對面坐于同一水平線，相機采取豎式拍攝，取景范圍包括整個面部輪廓，上方預留照片長度的10%空間，下緣在鎖骨處。實驗組采用直徑120cm的米字型標志圓形地毯，將網購的米字型標志圓形地毯放于背景布正前方，拍攝前告知患者紅色正十字的縱向水平線代表0°方向，紅色正十字的橫向水平線代表90°方向，紅色交叉十字水平線代表45°方向，所有紅色水平線的交叉點即為圓心，拍攝正面像時患者坐在0°方向，拍攝45°面像時患者身體轉向45°方向，拍攝90°面像時患者身體轉向90°方向。對照組未使用任何提示性的標志，拍攝者和患者均憑主觀感覺估算0°、45°、90°方向。

1.4 評價標準

1.4.1 照片拍攝完成時間：實驗組與對照組均分別記錄患者拍攝正畸面像的實際操作時間，從做好拍攝前一切物品準備，調整好拍攝者、患者體位，開始拍攝正面像算起，至正面像、正面微笑像、左右45°面像、左右90°面像共6張照片拍攝完畢止，不包括對患者的解釋、記錄患者信息的時間，只計算實際操作時間，精確到分。

1.4.2 照片的質量：由經過數碼攝影規范化培訓后的1名護士，分別為患者拍攝正面像、正面微笑像、左右45°面像、左右90°面像共6張照片，按雙盲法由3名高年資的醫生評價照片質量。照片質量參考《新口腔攝影方法與技巧》，分別對照片清晰°、取景范圍、標準線的偏移度、其他(包括面部清潔度、前額及耳朵暴露程度)四方面進行評分，照片清晰度、取景范圍、標準線的偏移度各9分，其他(包括面部清潔度、前額及耳朵暴露程度)各3分，每張照片滿分為30分，低于24分為不合格，24分為合格，26分為良好，28分為優秀。

1.4.3 患者滿意度調查：采用自設問卷形式，由不參與拍攝的護士對患者舒適度、拍攝時間、方向感進行調查，對患者拍攝面像過程感受按非常滿意、可以接受、不滿意3個等級進行評分，依次賦予分值，“非常滿意”3分，“可以接受”2分，“不滿意”1分，滿分9分，總分≥8分為滿意，總分<8分為不滿意。共發放問卷320份，收回有效問卷320份，有效回收率是100%。

2 結果

2.1 兩組正畸面像拍攝時間比較 實驗組平均每例拍攝時間(2.57±0.51)min；對照組平均每例拍攝時間(4.01±0.63)min。實驗組明顯縮短了操作時間，組間比較差異有統計學意義(t=9.952，P=0.000<0.05)。

2.2 兩組正畸面像照片質量評分和優良率比較 實驗組正面像、45°面像 、90°面像的照片質量評分均明顯高于對照組，實驗組照片的優良率明顯高于對照組，實驗組照片質量優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組正畸面像照片質量評分比較

表2 兩組正畸面像照片優良率比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=69.129，P=0.000。

2.3 兩組正畸面像患者滿意度比較 實驗組正畸面像臨床數碼攝影患者滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=65.521，P=0.000< 0.05)，見表3。

表3 兩組正畸面像患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

牙頜畸形矯治的最好時機是10～14歲青少年，在臨床診療操作過程中，需盡可能減小對青少年學習的影響。兩組問卷調查顯示，65.17%的意見集中在等候拍照時間過長。對照組未使用米字型標志拍攝面像照片，拍攝過程中患者不能準確地變換方向，拍攝者中途需糾正患者偏離標準線的方向，因照片不符合標準要求，護士常常需要重復拍攝，導致工作效率下降。實驗組使用米字型標志拍攝面像照片，患者可以按照拍攝者的要求及時準確的變換角度，拍攝者可以快速準確地拍攝出清晰標準的照片，從而節省拍攝時間，減少護士體力的消耗，達到最佳護理工作效率。

口腔專業的影像如果存在嚴重偏差，則無法通過后期處理進行調整[3]。對照組由于地面沒有明顯的角度提示標志，患者只能憑主觀感覺進行估算，容易出現標準線的偏離，導致面部測量數值不準確，本文對照組照片質量評分未達到優良的照片中，85.21%是由于標準線的偏離。實驗組拍攝前護士告知患者地毯上紅色標準線代表的方向，患者可以按照要求及時準確地變換角度，拍攝者可以拍攝出符合標準要求的照片。醫生根據患者面像的變化，軟硬組織分析的結果，可以對正畸治療進行控制，使面部形態結構和功能達到美觀平衡[4-5]。本文結果表明，實驗組正畸面像照片質量明顯優于對照組，說明米字型標志可以提高正畸面像臨床數碼攝影的質量，有利于正畸治療效果的評價。

綜上所述，護士在臨床工作中要多思考，善于利用輔助攝影器材，持續改進專科護理質量。口腔專科護士經過規范化的培訓，可以拍攝出高質量的正畸面部臨床數碼影像資料，筆者使用米字型標志解決了正畸面像拍攝角度不準確的正畸專科護理難題，值得在臨床上推廣應用。