運動訓練聯合醫學營養干預對妊娠期糖尿病患者血清指標水平及妊娠結局影響探討

陳 莉 婁 靜 劉佳寧

河南省鄭州市婦幼保健院產科五區 450003

糖代謝失常是導致妊娠期糖尿病(GDM)發生的主要原因，飲食干預是目前臨床上預防、治療GDM的常用方法，其效果得到臨床一致肯定。隨著臨床研究不斷深入，運動訓練方案應用于GDM療效逐漸顯現，但臨床上對于兩種方案聯合應用的報道較少。本文分析運動訓練聯合醫學營養療法對GDM患者血糖、血清指標及妊娠結局影響，以期為臨床診治提供可靠科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的115例GDM患者，經血糖測定、糖篩查實驗等檢查確診，符合GDM診斷標準[1]，均為單胎妊娠者。排除孕前確診為糖尿病者，合并其他代謝性疾病者。隨機分組：對照組57例，年齡(29.10±2.11)歲；孕周(25.90±2.12)周；體質量(69.63±6.25)kg。觀察組58例，年齡(29.06±2.09)歲；孕周(25.93±2.16)周；體質量(70.06±6.31)kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規飲食指導，依據患者體質量、進餐習慣、運動強度、孕周等制定飲食計劃，明確每日需補充總熱量及飲食搭配，進餐時間、次數由患者控制；觀察組應用醫學營養聯合運動訓練干預，(1)建立小組：產科專業護士3名，內分泌主任醫師1名，主治醫師2名，營養師1名；(2)健康宣教：定期舉辦健康知識大賽，講解疾病及營養知識，發放健康知識答卷，了解患者掌握情況；(3)營養評估：明確患者孕周、家族史、年齡、體重、運動、飲食、血糖水平等基礎情況；(4)方案制定：計算患者每日熱量總攝入值(總攝入量=標準體重×能量系數，妊娠中晚期患者每日+200kcal)，患者營養素能量采用食物交換份法進行配比，6餐/d，日常用油以大豆油為主，蔬菜500g/d，兩餐間食用低糖水果(<200g)；(5)運動計劃，以孕婦操、散步等為主，餐后30min進行有氧運動，30min/d，以孕婦出現輕微疲憊為宜；(6)效果監測及回饋，每日記錄患者飲食情況、血糖水平及運動情況，依據結果每3d個體化調整營養指導方案；妊娠結束后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)血糖、血清水平：采用血糖儀檢測兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，空腹下采集靜脈血，分別采用化學發光法、酶聯免疫比濁法測定血清鐵蛋白及血清脂聯素水平；(2)對比兩組患者母嬰結局。

2 結果

2.1 血糖、血清水平比較 觀察組改善效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖、血清水平對比

注：組內治療前后對比，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

2.2 母嬰結局比較 觀察組早產、巨大兒、產后出血、羊水過多、剖宮產發生率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

3 討論

目前，臨床上對于GDM的干預主要是通過科學飲食為主，通過明確患者病情、體質量、運動習慣等基本資料，制定個體化的飲食方案，由患者自行決定進食時間及進食量，但是，臨床應用后發現，雖有明確的科學飲食計劃方案，但由于無管理結構，對患者無約束力，執行不徹底，不能達到預期的臨床療效；同時，患者在日常生活中雖有進行一定的活動量，但是，其隨意性較為明顯，對于疾病的影響收效甚微[2]。本文中，針對上述問題，通過查閱文獻，總結臨床經驗，制定以科學飲食為主，運動訓練為輔，同時成立專業小組，對患者進行深入的培訓、實時監督，將干預方案最大化。本文結果顯示，兩組患者干預后血糖水平均明顯降低，提示兩種干預方法均能夠有效降低患者血糖水平，但觀察組患者改善效果顯著優于對照組，提示運動訓練聯合科學飲食干預能夠更為有效的控制血糖水平。臨床分析認為，可能是由于觀察組能夠增加骨骼肌攝取葡萄糖量，提升胰島素敏感性，改善糖耐量，提升葡萄糖利用度，調節胰島分泌功能，糾正糖代謝紊亂有關[3]。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

有研究指出，機體內鐵含量過高能夠提升GDM發生率，主要是由于鐵含量過高會在體內形成沉積，引發多種疾病發生，若其沉積于胰腺，極易導致糖尿病發生[4]，因此，通過調節機體內鐵含量，對于疾病改善有著重要臨床意義，本文結果顯示，觀察組患者干預后血清鐵蛋白水平明顯低于對照組患者，與觀察組能夠改善患者胰島素抵抗，降低血糖水平有著密切聯系。血清脂聯素具有抗感染、抗動脈粥樣硬化、提升胰島素敏感性的功用，同時，具有促進腺嘌呤核糖核苷酸蛋白激酶激活，調節葡萄糖利用度的效用，本文中，觀察組干預后血清脂聯素水平顯著提升，且效果明顯優于對照組，提示科學飲食聯合運動訓練改善患者血糖水平與調節血清脂聯素水平有著重要聯系。孕婦體內的血糖能夠通過胎盤轉移至胎兒體內，增加胎兒體內胰島細胞含量，促進蛋白、脂肪大量合成，導致巨大兒出現，胎兒血糖水平過高會導致高滲性利尿，提升羊水糖分水平，促進羊膜分泌，引起羊水過多，其危害性大，對妊娠結局及母嬰健康均造成嚴重威脅[5]。本文中，觀察組巨大兒、早產、羊水過多、產后出血、剖宮產發生率均低于對照組，可能是由于科學飲食管理能夠使孕婦保持氨基酸、維生素、糖類等合理水平攝入，更利于調控血糖水平，避免餐后高血糖及饑餓性酮體發生，維持胎兒正常發育，有氧運動能夠使患者保持穩定運動量，逐漸改善機體機能，促進血糖水平的快速降低，同時提升胰島素敏感性，保證母嬰安全。

綜上所述，醫學營養聯合運動訓練通過維持孕婦機體營養充足攝入，逐漸改善機體機能等，應用于GDM患者效果確切，有效控制血糖水平，改善血清水平及妊娠結局，值得臨床推廣應用。