快速康復(fù)理念對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響

秦愛萍 雷東華 黃青敏

河南省鶴壁市人民醫(yī)院疾控科 458030

隨著我國(guó)大眾運(yùn)動(dòng)的普及，所帶來的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷也逐年升高，其中以膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷最為常見[1]。目前關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是一種有效修復(fù)前交叉韌帶的常規(guī)術(shù)式，但術(shù)后患者若不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，會(huì)導(dǎo)致修復(fù)后的前交叉韌帶松弛甚至斷裂，影響手術(shù)效果。本文采用快速康復(fù)理念對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能具有良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月在本院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的85例患者，所有患者經(jīng)X線及MRI檢查，均為前交叉韌帶損傷，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，家屬及患者簽署知情同意書，排除由其他原因引起的膝關(guān)節(jié)障礙、惡性腫瘤等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組：其中常規(guī)組42例，男25例，女17例，年齡25～64歲，平均年齡(45.78±5.80)歲；合并半月板損傷12例，合并側(cè)副韌帶損傷30例。研究組43例，男26例，女17例，年齡23～62歲，平均年齡(44.60±4.71)歲；合并半月板損傷11例，合并側(cè)副韌帶損傷32例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者均采用術(shù)后臨床常規(guī)干預(yù)措施，包括指導(dǎo)患者術(shù)后飲食清淡，在床上取正確體位，并根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況提醒患者適當(dāng)鍛煉，干預(yù)6個(gè)月。研究組則根據(jù)快速康復(fù)理念為指導(dǎo)制定合理康復(fù)方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 疼痛康復(fù)：(1)手術(shù)前：對(duì)患者宣教疼痛的發(fā)生機(jī)制，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)度，避免患者對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼感。(2)手術(shù)后：當(dāng)患者回到病房后，對(duì)膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行冷敷，并抬高患側(cè)肢體。

1.2.2 肢體康復(fù)：(1)手術(shù)前：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及股四頭肌肌力訓(xùn)練，保證患者掌握其訓(xùn)練方法。(2)手術(shù)后：一期：術(shù)后第1天醫(yī)務(wù)人員緩慢活動(dòng)患者患肢踝關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)其佩戴膝關(guān)節(jié)骨科支具；當(dāng)手術(shù)疼痛消失后進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，首先踝關(guān)節(jié)進(jìn)行跖屈及背伸運(yùn)動(dòng)，使患者動(dòng)作處于極限處保持至力竭，間隔3s后重復(fù)以上動(dòng)作；在術(shù)后第2天進(jìn)行少量股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；手術(shù)傷口穩(wěn)定后被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練至80°左右。此期在1d～2周內(nèi)。二期：加強(qiáng)以上訓(xùn)練；術(shù)后2周開始抗重力位進(jìn)行踝泵訓(xùn)練；在俯臥位進(jìn)行勾腿訓(xùn)練，屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到100°以上；4周后強(qiáng)化股四頭肌肌力訓(xùn)練，并進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。此期在1個(gè)月內(nèi)。三期：逐漸加大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使屈曲位達(dá)到130°左右；從單拐行走過渡到獨(dú)立行走，并從旁協(xié)助；俯臥位持續(xù)牽拉膝關(guān)節(jié)；開始進(jìn)行跪坐訓(xùn)練；全面加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能。此期在1個(gè)月后訓(xùn)練至6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用膝關(guān)節(jié)量角器測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)伸展位、屈曲位受限活動(dòng)度。(2)膝關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高效果越好。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 術(shù)后6個(gè)月研究組屈曲、伸展受限范圍均小于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：組內(nèi)比較，★P<0.05；與常規(guī)組比較，●P<0.05。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能 兩組術(shù)后6個(gè)月Lysholm評(píng)分均升高，研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Lysholm評(píng)分比較分)

注：組內(nèi)比較，▲P<0.05；組間比較，◎P<0.05。

3 討論

前交叉韌帶又稱前十字韌帶，是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)最重要的結(jié)構(gòu)之一[3]。目前臨床常采取關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療，可重建患者膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)。有研究指出[4]，術(shù)后患者若不進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)功能訓(xùn)練則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能減退，并影響術(shù)后恢復(fù)效果。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷后，首先傷及內(nèi)側(cè)副韌帶，導(dǎo)致膝部肌肉痙攣，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂處有明顯壓痛點(diǎn)，進(jìn)而膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限，通過前交叉韌帶重建術(shù)后，雖然可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部正常生理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)膝部動(dòng)力學(xué)支持系統(tǒng)，維持膝關(guān)節(jié)正常功能，但是因術(shù)后移植物及骨隧道愈合時(shí)間過長(zhǎng)，并在術(shù)后活動(dòng)訓(xùn)練不當(dāng)及臥床等因素均會(huì)限制膝關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度。研究證實(shí)[5]，術(shù)后康復(fù)治療可以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。快速康復(fù)理念是近年來在臨床上的一種新興康復(fù)理念，主要強(qiáng)調(diào)在患者術(shù)前、中、后各階段運(yùn)用對(duì)功能恢復(fù)且得到證實(shí)的有效治療措施，來激發(fā)及恢復(fù)其殘存功能，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在本文中，研究組在快速康復(fù)理念下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，術(shù)前強(qiáng)調(diào)患者掌握訓(xùn)練重點(diǎn)，提高效率，注重前期手術(shù)效果的保護(hù)，在植入韌帶后大約4周才可訓(xùn)練韌帶恢復(fù)至手術(shù)前的拉力及強(qiáng)度，術(shù)后通過緩慢恢復(fù)進(jìn)程手段，提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。從結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組屈曲受限、伸展受限角度均低于常規(guī)組，說明快速康復(fù)理念下的康復(fù)訓(xùn)練可以保護(hù)術(shù)后前交叉韌帶，防止韌帶松弛，從而更好地使關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。

膝關(guān)節(jié)功能障礙是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后常見的后遺癥之一。前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)前向的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，加之半月板損傷及膝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)正常功能。研究表明[6]，對(duì)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練可以發(fā)揮膝關(guān)節(jié)最大功能作用，激發(fā)術(shù)后內(nèi)在系統(tǒng)潛能，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)功能。本文發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)理念下的康復(fù)訓(xùn)練方案是在各方面對(duì)患者發(fā)生疾病后的治療前、中、后及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，研究組采用快速康復(fù)理念后Lysholm評(píng)分顯著高于常規(guī)組，表明快速康復(fù)理念應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者，分期對(duì)患者進(jìn)行肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度指導(dǎo)訓(xùn)練，恢復(fù)前交叉韌帶重建功能，提高其膝關(guān)節(jié)功能；增加疼痛干預(yù)降低患者發(fā)生損傷后及手術(shù)后的疼痛度，緩解心理壓力，使患者更好地配合治療。

綜上所述，快速康復(fù)理念通過疼痛及下肢康復(fù)訓(xùn)練等方面，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的術(shù)前、中、后進(jìn)行干預(yù)，可增強(qiáng)韌帶拉力強(qiáng)度，恢復(fù)受限膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能，可在臨床大面積推廣。