天津市急診科醫(yī)生對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能掌握的現(xiàn)狀調(diào)查

李 寧

天津市急救中心急救三科 300000

隨著人們生活節(jié)奏的加快及各類心血管疾病、意外傷害事件發(fā)生率的增長(zhǎng)，心臟驟停已成為威脅人類健康的主要全球性公共衛(wèi)生問題之一，若得不到及時(shí)搶救治療，可導(dǎo)致患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害。盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇(CPR)是搶救患者生命的最有效途徑，是醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練的重要內(nèi)容。心肺復(fù)蘇指南每間隔5年會(huì)根據(jù)近年臨床研究進(jìn)行更新，以確保更高的復(fù)蘇成功率。急診科是急危重患者最為集中的科室，應(yīng)用CPR急救知識(shí)及技能搶救急危重患者的機(jī)會(huì)較多。因此，本研究對(duì)天津市急診科醫(yī)生CPR知識(shí)及技能掌握現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為針對(duì)性地開展教學(xué)培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法，選擇2018年1月—2019年2月天津市6家三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放160份問卷，回收有效問卷152份，有效應(yīng)答率95.00%。其中博士25名，碩士78名，本科49名；主任醫(yī)師6名，副主任醫(yī)師12名，主治醫(yī)師38名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師82名，助理醫(yī)師14名；工作年限<5年33名，工作5～10年77名，工作年限>10年42名；參加過CPR培訓(xùn)者37名。

1.2 調(diào)查方法 (1)參照《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》[1]自行設(shè)計(jì)CPR理論知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：胸外按壓部位、深度、頻率等17題，滿分100分。(2)參照《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》，以戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人為考核工具，設(shè)計(jì)CPR技能操作流程測(cè)試，內(nèi)容包括：場(chǎng)景描述、意識(shí)判斷、開放氣道、人工呼吸、胸外按壓及總體評(píng)價(jià)，滿分100分。

2 結(jié)果

2.1 CPR理論知識(shí)回答正確率 152名急診科醫(yī)生CPR理論知識(shí)得分為(72.90±10.25)分，各項(xiàng)問題回答正確情況見表1。

表1 152名急診科醫(yī)生CPR理論知識(shí)回答正確率

2.2 CPR技能操作正確率比較 152名急診科醫(yī)生CPR技能操作得分為(65.96±9.28)分，各項(xiàng)操作正確情況見表2。

表2 152名急診科醫(yī)生CPR技能操作正確率比較

2.3 不同經(jīng)歷急診科醫(yī)生CPR理論知識(shí)得分及CPR技能操作得分比較 醫(yī)生學(xué)歷、職稱、工作年限越高，CPR理論知識(shí)得分及CPR技能操作得分也相對(duì)較高，參加過CPR培訓(xùn)的醫(yī)生CPR理論知識(shí)得分及CPR技能操作得分顯著高于未參加過CPR培訓(xùn)的醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同經(jīng)歷急診科醫(yī)生CPR理論知識(shí)得分及CPR技能操作得分比較分)

3 討論

心臟驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，可導(dǎo)致嚴(yán)重缺血、缺氧，嚴(yán)重危及患者生命，預(yù)后差，死亡率及致殘率極高。CPR是對(duì)心臟驟停患者采取的恢復(fù)其循環(huán)及呼吸功能的一系列措施，可迅速有效恢復(fù)患者心臟、腦等生命器官的血液灌流和供氧。研究證實(shí)，CPR開始時(shí)間越早，救治成功率越高，且醫(yī)生對(duì)CPR技術(shù)的掌握與患者致殘率及死亡率密切相關(guān)[2]。但CPR是一項(xiàng)實(shí)踐性極強(qiáng)的綜合性技術(shù)，操作者不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，還需將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為有效的實(shí)際操作。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)CPR急救成功率不到1%，CPR技術(shù)普及及掌握程度較差，而世界平均水平為2%，其中發(fā)達(dá)國(guó)家急救成功率更高[3]。

急診科醫(yī)生經(jīng)常需要獨(dú)立值班，隨時(shí)可能遇到心臟驟停患者，這就要求他們需要熟練掌握CPR技術(shù)，在第一現(xiàn)場(chǎng)立即搶救患者生命。但有研究顯示我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)CPR知識(shí)的掌握并不樂觀[4]，李小健等[5]報(bào)道顯示我國(guó)部分地區(qū)醫(yī)務(wù)人員CPR得分合格率、技能操作測(cè)試急救成功率僅為26.1%、19.3%。周國(guó)忠等[6]對(duì)云南省急救中心急救醫(yī)師的CPR知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)即使是急救中心的急救醫(yī)師對(duì)CPR知識(shí)的掌握程度亦較低，及格率僅為36.17%，其原因可能在于急救醫(yī)師缺乏自我更新知識(shí)的能力。本次調(diào)查中152名急診科醫(yī)生CPR理論知識(shí)得分為(72.90±10.25)分，CPR技能操作得分為(65.96±9.28)分，雖較以往研究略高，但情況仍不容樂觀，結(jié)果認(rèn)為急診科醫(yī)生對(duì)CPR的基本理論知識(shí)較為缺乏，特別是在病理生理支持及操作原理方面掌握較差，這將導(dǎo)致其在操作考核中不能準(zhǔn)確、迅速、有效地完成，影響醫(yī)院CPR技術(shù)的整體水平，在實(shí)際應(yīng)用中可導(dǎo)致患者救治不及時(shí)引發(fā)悲劇。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，CPR理論知識(shí)得分及CPR技能操作得分受醫(yī)師學(xué)歷、職稱、工作年限及是否參加過CPR培訓(xùn)的影響。一般而言，高學(xué)歷醫(yī)生理論知識(shí)掌握較扎實(shí)，對(duì)細(xì)節(jié)的判斷更到位，如正確定位、手法及時(shí)間等。路欣妹等[7]研究亦指出臨床工作經(jīng)驗(yàn)與CPR技術(shù)掌握情況有關(guān)，主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師多為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且學(xué)歷較高者，參與實(shí)際搶救任務(wù)多，其CPR技術(shù)掌握情況較好。且本研究參與過CPR培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)CPR技術(shù)掌握情況更好，表明急診科醫(yī)生急需系統(tǒng)的CPR理論知識(shí)培訓(xùn)和考核。根據(jù)我市基本情況可制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃，從三級(jí)醫(yī)院抽調(diào)急救工作經(jīng)驗(yàn)豐富、CPR技能操作線束的急救專家定期對(duì)我市急診科醫(yī)生進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予學(xué)習(xí)時(shí)間及經(jīng)費(fèi)上的支持，以提高醫(yī)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并組織定期考核，規(guī)范和強(qiáng)化急診科醫(yī)生的急救技術(shù)操作，提高醫(yī)院急救技術(shù)水平。

綜上所述，天津市急診科醫(yī)生CPR知識(shí)及技能掌握情況并不樂觀，建議加大培訓(xùn)力度，更好地指導(dǎo)CPR技能操作，提高CPR救治成功率。