淺談三甲醫院護理文件三級質控管理

王福花 孔玉賢 時軍輝 苗晉霞

1 河南省新鄉市第一人民醫院 453000； 2 河南省人民醫院

醫療服務的重點是醫療質量，而醫療質量離不開護理質量，護理質量是護理管理工作的核心，護理質量做得好，不僅能提高醫院的整體醫療服務質量，還直接影響患者的健康與生命。為了優化護理質量，加強護理人員的能力，故我院采用護理三級質控體系，即護士—質控組長—護士長為主的體系，實施三級質控管理，現報道如下。

1 三級質控體系介紹

1.1 一級質控 一級質控為護理部質控，護理部組織人員每月根據質控指標，對各科室進行質控管理，負責基礎護理及護理人員日常工作監督，對發現的問題及時管理、反饋、改正，對于發生在全院的共性問題進行集中培訓學習。

1.2 二級質控 二級質控即科室質控，以內科為例，科護士長組織內科各科護士長組成科室質控小組，每月根據質控指標，對各科室進行質控管理，尤其是針對內科系統存在比較集中的問題加強督導，每次交班查房均進行記錄，針對患者不同情況進行不同護理，加強科室間護理基礎知識學習，相互協作，使護理工作落實到方方面面，保證質控體系完整，確保護理質量。

1.3 三級質控 三級質控按病區進行質控管理，分組之后，每組負責人對管理區域內的護理質量，患者反饋情況，進行管理控制，對不足之處進行彌補，指導完善護理內容，對護理質量加以保證。

2 三級質控體系主要實施方法

2.1 完善職責及相關工作流程 細化質控體系各個成員的職責，完善各級質控直接的工作流程，保證質控體系完整可行，對質控組長，護士長進行培訓，使其具有帶領護理人員執行質控方法的能力，完善質控體系中相關文案的書寫，開展會議或者學習活動，科室質控的主要完善內容有：首先，使用糾錯本記錄存在的問題，修改者要進行簽名，每天交班時，由質控者進行監督；第二，對于共性問題，發到微信、QQ群，提醒大家注意此類問題；第三，對于有異議的問題，共同查找材料或者請教上級解決，共同學習；第四，對于該修改的問題，予以修改期限，對于限期不修改者，納入當月績效扣分罰款。

2.2 護理技術操作培訓 質控體系最主要的目的就是提升護理質量，護理質量最基本的內容就是護理人員的技術能力，護理人員技術操作熟練完整，才能提高護理治療質量，提高患者滿意度。故每周在護士長的帶領下，進行護理技術的操作培訓，護理人員之間可以相互學習，每月對護理操作技術能力給予考核，對考核優秀的人員予以獎勵。

2.3 護理基礎理論學習 護理人員不僅要掌握操作技術，對基礎知識的加強也必不可少。應每周對護理人員進行護理專業知識的小考核，每月進行大考核，對于表現優異的護理人員進行獎勵，對考核不通過的護理人員進行警告，督促其學習。

2.4 崗前培訓 護理人員在經過操作培訓和基礎知識培訓，還應由護士長對其進行崗前培訓，主要是護理常規內容、交接班流程、責任護士分配，并對工作中可能遇到的問題進行指導，重點對其在三級質控體系中應完成的工作進行細化。

2.5 質控系統網絡中護理人員的相互協作監督 質控體系由各成員、各部分組成，各個成員以護士長為核心，質控組長為重點指導對象進行工作，在各級質控管理體系中，其各個部分的銜接、協作尤為重要，只有協作順利，才能使整個質控體系正常運行。因此，質控網絡中的護理人員，護士長，質控組長之間應該相互協作、監督，發現問題及時解決、發現漏洞及時補充改正，各級之間相互監督，全力做好自己本職工作，并且幫助他人一起完成工作。

2.6 完善護理質量檢查報告 每月在護士長的帶領下，責任護士完善護理質量報告，此報告作為重要的研究結果，要按時認真填寫，每月上交1次，由專人進行分析總結，護士長針對護理人員的護理質量檢查報告結果，調整護理人員工作內容，及時發現存在的問題，積極與護理人員進行溝通。

3 三級質控體系的成效

3.1 加強了護理人員的責任心 三級質控體系將護理工作進行的細化，每個護理人員均清楚自身的職責所在，對護理質量進行檢查監督，加強了每個護理人員的責任心，在內科患者護理中，護理人員針對不同患者病情不同的護理內容，對重病患者加強關注，在質控體系管理下，護理人員工作相互滲透、協作，對自己負責的病人更加具有責任心。

3.2 加強了護理人員的學習競爭能力 由于三級質控管理體系的開展，護理人員需定期考核，不論在操作技術方面，還是基礎知識方面，護理人員的學習意識增強，由于獎罰制度的存在，使得護理人員具有了競爭意識，相互學習，一起進步，不但能使自身得到更好的發展，還能在充實自己的同時增加學習能力，使護理質量得到整體提升。

3.3 提高了護理質量 普通護理管理制度，在管理中由于系統不完善、內容欠缺、各級之間工作聯系不緊密，導致護理質量一般，我院實施的三級質控管理體系大大改善了這一問題，從基礎護理到系統管理方方面面均得以完善，在很大程度上提高了護理質量，醫生與護士聯系更為緊密，降低了事故的發生率，提高了治療有效率，改善了醫患關系。

3.4 提高了醫護患滿意度 將近1年來我院實施護理三級質控管理的醫生、護士、患者滿意度與去年進行對比，結果見表1。

表1 實施護理三級質控管理前、后滿意度比較(%)

4 討論

護理人員的素質、技術能力是護理質量的主要核心，但是單單靠這些并不能完全決定護理質量。護理質量管理才是決定護理質量好壞的標準。我們采用有效的管理措施，既提高了護理質量，又提高了患者滿意度，加強了每個護理人員的責任心、學習能力。各級質控小組在病區、科室方方面面起到作用。吳彩虹[1]將三級護理質控管理體系做了專項護理檢測，結果顯示三級護理質控體系有很好的效果。護理三級質控管理體系不單單應用于內科，尹瓊華[2]用三級質控模式對老年患者進行安全護理管理，大大提高了老年患者的康復程度及對護理服務的滿意度。謝小敏等人[3]將三級質控模式用于兒科患者，兒科患者管理難度大，醫患糾紛多，在采取管理措施以后，很大程度地減少了患者家屬的焦慮程度，提高了患兒的康復率，減少了護理失誤率。張兵等人[4]在ICU病房應用此管理體系，ICU患者疾病程度重、病死率高，護理人員工作量大，在應用三級管理體系之后，各項護理質量均有所提升。手術室是醫院重要的醫療場所，周小瑜[5]在手術室管理中應用了護理三級管理體系，結果顯示，護理人員責任心提高，護理失誤率下降，醫患糾紛減少，認為此管理方法值得推廣。

我院在實施此管理體系后，護理質量明顯升高，事實說明，三級質控體系能確保各項院內護理制度得到實施，在護理質量可靠性及安全性上表現較突出。三級質控護理體系使護理人員之間協作能力變強，護理人員協作護士長，護士長指導護士，協作緊密，保證了體系的運行，使以前的一些護理盲區不復存在。護理人員提升自身同時，還增加了參與感，使醫生護士患者之間的氛圍得到最大限度的改善，營造了更好的醫療氛圍。

綜上所述，三甲醫院護理三級質控管理體系的應用，將護理工作質量整體提升，實施了有效的管理，充分發揮了護理人員的能力，將工作細化到個人，增強了醫療服務體系的凝聚力，本文結果也表明了三級質控管理體系的各個方面的優點，應廣泛推廣。