基層醫療機構財務管理中存在的問題及對策探析

邱定孝

[摘 要]隨著社會經濟的不斷發展，人民群眾對更高水平的醫療衛生服務有了更為強烈的需求，因此，基層醫療機構整體水平提升顯得愈發重要。近幾年，醫療體制改革不斷深化，財政對基層醫療機構投入不斷增加，加之新會計制度的實施等，對基層醫療機構的財務管理提出了新的挑戰。文章主要分析了基層醫療機構財務管理中存在的問題，并提出相應解決對策，以期為新時期基層醫療機構更好地提升醫療服務質量、優化財務管理水平、保障基層醫療機構健康長期發展提供參考與借鑒。

[關鍵詞]基層醫療機構;財務管理;問題;對策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.02.110

隨著醫療衛生體制改革的深入開展，對基層醫療機構財務管理提出了更高的要求，基層醫療機構應采取有效的管理措施加強內部財務管理，以提高財政資金的使用效率，確保基層醫療機構健康有序、長遠發展。

1 加強基層醫療機構財務管理的重要意義

隨著社會經濟的不斷發展，基層醫療機構之間的競爭也日趨激烈，不斷提升整體管理水平有利于基層單位競爭力的增強，以保障基層醫療機構的正常運轉，而這與財務部門的管理是分不開的，基層醫療機構只有通過財務部門清晰地看到單位經濟運轉情況，才能做出有利于單位發展的正確決策。只有基層醫療機構會“理財”，通過財務管理提升財政資金的使用效率，才能為基層醫療機構的健康、穩定發展提供長久的動力。

2 基層醫療機構財務管理工作存在的實際問題

2.1 領導重視程度不夠，缺乏有效的財務制度

有些基層醫療機構領導片面地認為業務發展高于一切，領導對財務管理工作重視不夠，將財務部門合并在辦公室等其他部門，或由其他部門同志兼職做財務工作，使財務部門的管理作用不能充分發揮。在基層醫療機構的經濟管理中，對往來款管理不規范、不能及時清理欠款、對大型資產購置不能全面深入分析、對預算管理不到位造成大量超預算支出、造成資產閑置浪費等情況發生，導致國有資產大量流失、財政資金使用效益不高。

2.2 會計人員素質不高，缺乏有效的激勵機制

基層醫療機構普遍存在財務人員素質不高，財務管理意識不強，很多財務人員是臨時身份，并且有編制的財務人員很多并非專業出身，還有些老會計同志對電腦運用不熟悉等，導致財務工作效率和工作質量低下。而基層醫療機構財務人員參加培訓學習機會少，會計專業水平得不到提高。為更好執行《政府會計制度》，提升財務人員素質是加強單位財務管理的關鍵因素。除此之外，缺乏財務人員激勵機制，管理制度中沒有明確獎懲制度，對財務人員缺乏有效的激勵，直接影響了財務管理的工作效果。

2.3 財務預算不規范，預算執行較差

基層醫療機構預算管理意識淡薄，是預算不能夠有效落到實處的關鍵。首先，缺乏有效的預算管理制度，使得預算工作的實施缺乏有效的指引。其次，預算工作缺乏有效的執行與監督，對于預算偏差不進行具體分析，隨意修改預算內容和調整預算指標，致使預算工作流于形式。最后，預算執行后的效果分析和績效評價不足，不能完全實施和充分利用，最終造成財務預算與實際執行分離嚴重，預算未能有效發揮應有的作用。因此，對于基層醫療機構而言，當前普遍存在的預算編制與執行問題，是阻礙其財務管理質量提升與優化的重點所在。

2.4 信息化程度較弱，管理功能未充分發揮

當前，基層醫療機構雖然配備了不同的財務管理軟件，但只能處理一般的會計核算業務，對現有的部分軟件功能未充分開發，難以運用到非財務的管理中去。另外，單位自行采購的軟件質量不高，有些軟件重復購置且使用效果不佳，也造成國有資源一定程度的浪費。基層醫療機構內控制度和流程雖已建立，但真正落實執行不好，主要原因還是沒有實行信息化開展內控。基層醫療機構不僅要運用信息化提高財務管理，還要運用信息化提高內控質量和效率，使用內控軟件能有效提高單位財務管理，而現基層醫療機構大多都未配備此類管理軟件，造成信息化程度較低，影響了單位財務管理作用的發揮。

3 加強基層醫療機構財務管理的對策

3.1 提高管理層對財務的重視程度，健全財務制度

首先，基層醫療機構管理者必須清楚地認識到財務管理的重要性和必要性，建立健全財務管理的規章制度，做到有據可查、有章可循。其次，基層醫療機構財務管理與內部控制相互融合，將內控貫穿單位財務管理過程中，財務管理要依托內控流程進行規范，運用內控制度促進財務管理目標的實現。最后，基層醫療機構管理者應帶頭參加學習財務知識，職工有了財務管理意識工作才好開展，在日常工作中才不會受到阻礙，行使財務職能從被動執行轉化為主動參與，從事后監督轉化為全過程管理，做到不相容崗位相互分離、重要崗位相互牽制、重要崗位人員定期交流和輪崗，強化內部控制制約機制，促進財務管理更加規范、更加有效。

3.2 加強財務人員業務培訓，完善激勵機制

提高財務管理質量必須提高財務人員素質，逐步改變基層醫療機構人員素質水平參差不齊的現狀，可通過以下措施：一是成立會計集中核算中心，每個基層醫療機構根據單位情況配備數名正式會計人員;二是加大財務人員培訓力度，主管部門每年組織1次以上會計業務培訓，培訓至少做到會計人員全覆蓋;三是主管部門應出臺人才引進的鼓勵政策，讓基層醫療機構能招聘到本科及以上的專業財務人員，充實財務人員隊伍提升人才隊伍檔次;四是主管部門要出臺會計人員的激勵政策，激勵財務人員去獲得更高學歷、職稱、榮譽等。通過以上措施提升基層醫療機構會計人員素質，財務管理的質量和水平才能得到提升。

3.3 強化預算管理，提高預算質量和執行效率

首先，基層醫療機構的主管部門應主動與財政部門溝通聯系，經財政部門同意制訂一套科學、合理，適合當地基層醫療機構情況的預算模式，一旦制定實施在短時間內不得修改，盡量固化預算管理模式。基層醫療機構編制預算時，按照制度堅持“以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點”的原則，將全部收入、支出納入預算管理，做到合理性、真實性、完整性、適用性。其次，提高單位領導和職工的預算意識，形成一個科學完善的預算管理體系。在具體執行預算時，將預算指標分時間、分部門下達各科室執行，細化預算指標才有利于各科落實執行，并將執行情況定期在院內通報。最后，做好預算績效評價并反饋到各科室，并將預算績效評價結果入科室年終考核，通過激勵和懲罰措施促進全院加強預算管理，提升預算管理質量促進全年目標的實現。

3.4 建立信息系統，充分發揮軟件管理功能

隨著科學技術的不斷進步，基層醫療機構管理越來越依賴信息化，管理軟件分為財務類軟件和非財務類軟件。對財務類軟件而言，主管部門應統一配備下屬基層醫療機構的會計核算軟件，且具備集團化模式的功能，集團化功能可及時方便地匯總所需財務數據，提高使用財務數據的效率。選擇一套好的財務核算軟件，不僅能提高會計核算質量，還能提高工作效率。對于非財務類軟件的運用，應根據當地主管部門和財政部門的要求配備，因地制宜根據情況配備適合單位的管理軟件，同一管理軟件不能重復配置。完善信息化管理制度對軟件使用和管理進行規范，并明確現有軟件使用人的職責和權限，信息化系統不僅能夠減輕工作量提高效率，還為醫院管理提供全面可靠的數據支撐。

4 結語

財務管理是作為提高內部管理的重要手段，既是基層醫療機構提升財務質量的重要抓手，也是推動醫療衛生體制改革的重要舉措。如何做好財務管理是基層醫療機構面臨的難題，仍需要基層醫療機構不斷總結、摸索和創新，使財務管理的優勢和作用充分發揮，通過完善規章制度、提升人員素質、加強財務管理、做好內部控制等措施來提高單位管理質量，以促進基層醫療機構健康穩定發展。

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