針灸治療老年性癡呆的研究現(xiàn)狀

靳若旭 袁秀麗

摘要：目的 探討目前針灸治療老年癡呆的研究現(xiàn)狀。方法 以回顧性臨床文獻(xiàn)研究的方式，檢索中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方）2007-2018公開(kāi)發(fā)表的針灸治療老年癡呆的臨床及實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)，進(jìn)行分析和整理。結(jié)果 檢索到針灸治療老年癡呆的臨床研究報(bào)道較多。結(jié)論 針灸治療老年癡呆的臨床療效確切，無(wú)毒副反應(yīng)，但治療病種較單一，以后臨床研究中應(yīng)不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，讓針灸防治老年癡呆提高到新的水平。

關(guān)鍵詞：老年性癡呆;針灸療法;綜述，學(xué)術(shù)性

中圖分類號(hào)：R749.1+6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0089-03

老年癡呆癥指由腦組織損害引發(fā)的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙性疾病[1]，是一種慢性階段性或階段進(jìn)展性精神衰退類疾病，包括腦血管障礙引起的血管性癡呆、原發(fā)性腦退行性病變癡呆（阿茲海默病）、混合型癡呆等類型，但在臨床上以阿茲海默病、血管性癡呆最為常見(jiàn)，約占所有患者的90%以上[2]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們的生活質(zhì)量受到越來(lái)越高的關(guān)注，怎樣為老年人營(yíng)造一個(gè)和諧幸福的晚年，是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。筆者將近10年來(lái)針灸治療阿爾茨海默病的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 中西醫(yī)對(duì)老年癡呆病的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，老年癡呆發(fā)病與低教育程度、膳食因素、吸煙、女性雌激素水平降低、高血糖、高膽固醇、高同型半胱氨酸、血管因素等多種因素有關(guān)[3]。有關(guān)老年癡呆的發(fā)病機(jī)制有多種，其中影響較廣的有淀粉樣蛋白瀑布理論，認(rèn)為Aβ的生成與清除失衡是導(dǎo)致神經(jīng)元變性和癡呆發(fā)生的起始事件。雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)AD的研究從未間斷，但其確切的病理機(jī)制，尚未明確，仍在不斷的探索當(dāng)中。

老年癡呆屬于中醫(yī)“癡呆”或智能減退的范疇。癡呆在歷史文獻(xiàn)中有不同的命名，例如“愚癡”、“健忘”、“呆癡”、“文癡”、“郁癥”、“癡證”、“呆病”等。清代王清任“靈機(jī)記性在腦，……高年無(wú)記性者，腦髓漸空”。《辨證錄-呆病門(mén)》提出“痰積與腦中，盤(pán)踞于心外，使神明不清而成呆病”。“呆病之成，……起于肝氣之郁”。總之，老年癡呆的形成相當(dāng)復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的異常，主要以本虛為主，兼以標(biāo)實(shí)，認(rèn)為病機(jī)主要在于年老臟腑疲憊，心血不足，腎精虧虛，以致心腎失交，髓海失養(yǎng);或脾氣虧虛，健運(yùn)失職，痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅;氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，腦髓失養(yǎng)。

2 中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)將老年癡呆分為5型，心火亢盛型，脈弦數(shù)、苔黃舌尖紅、小便短赤、少寐多夢(mèng)、口咽干燥、面紅目赤、心悸胸悶、心煩不安、喜怒無(wú)常、語(yǔ)言錯(cuò)亂、善忘顛倒和智力減退;肝陽(yáng)上亢型，弦滑或脈弦、舌苔黃、舌質(zhì)紅、心煩不寐、面紅目赤、頭暈?zāi)垦！⒆P不寧、聲高氣粗、多言善語(yǔ)、憂郁多疑、神情焦躁、言語(yǔ)顛倒、神情呆頓、智力減退;瘀血阻竅型，脈弦細(xì)或細(xì)澀、舌質(zhì)紫暗、唇暗少華、肌膚甲錯(cuò)、頭痛胸悶、善忘易驚、沉默少言、喜怒無(wú)常、言語(yǔ)顛倒、思維異常、神情呆鈍、智力減退;痰濁阻竅型，濡滑或弦滑或脈沉滑、苔白厚膩、舌質(zhì)淡、不思飲食、納谷不馨、面色少華、口多痰涎、脘腹脹滿、頭重身困、倦怠思臥、喜怒無(wú)常、精神抑郁、靜而少言、喃喃自語(yǔ)、言語(yǔ)顛倒、神情呆鈍智力減退;脾腎兩虛型，脈沉細(xì)弱、苔白或滑、舌體胖大、舌質(zhì)淡、完谷不化、五更泄瀉、腹脹便溏、食欲不振、腰膝酸軟、氣短懶言、色蒼白、形寒肢冷、動(dòng)作遲緩、倦怠乏力、靜而少動(dòng)、沉默少言、神情呆鈍、智力減退。

3 針灸療法

3.1 毫針針刺 林鴻[4]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為3組，頭針組采用益智四項(xiàng)頭針?lè)ǎ⊙ǎ核纳襻槨⒛X三針、智三針、顳三針，髓海不足加絕骨，肝腎虧虛加太溪，脾腎兩虛加足三里、三陰交，心肝火旺加太沖，痰濁阻竅加豐隆，氣滯血瘀加氣海、血海，綜合治療組接受益智四項(xiàng)頭針+西藥多奈哌齊，西藥組單純口服多奈哌齊。連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果：益智四項(xiàng)頭針療法在改善阿爾茨海默病患者日常生活能力及高級(jí)認(rèn)知功能方面有很好的臨床效果，并在一定程度上與口服多奈哌齊效果一致。朱昱悅[5]將80例患者分為2組，治療組采用頭皮針加四肢穴位溫針治療，毫針針刺百會(huì)、四神聰、足三里、太溪、大鐘、懸鐘（后四位溫針灸2壯），肝腎虧虛加肝俞、三陰交，氣血虛加氣海、膈俞，對(duì)照組采用口服腦康復(fù)片治療。治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率95.0%，對(duì)照組75.0%，溫針灸是治療老年癡呆的一種有效方法。林藝明[6]將雄性SD大鼠分為3組，分為正常組、模型組、“智三針”組，三組大鼠制作衰老模型，模型組和“智三針”組制作AD模型，“智三針”組取神庭、雙側(cè)本神毫針針刺，正常組大鼠和模型組大鼠同樣抓取、固定、取穴、消毒，但不予以針刺治療。療程4周。結(jié)果：針刺“智三針”可以改善AD模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。彭靜[7]等采用電針治療阿爾茨海默病，針刺取神庭、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、命門(mén)、涌泉（雙側(cè)），得氣后取神庭、百會(huì)為1組，大椎、風(fēng)府為1組，雙側(cè)涌泉為1組，分別接電針治療，共3個(gè)療程。結(jié)果：電針是一種治療老年癡呆的有效療法，能有效提高患者的認(rèn)知功能。梁延營(yíng)[8]采用溫針灸治療老年癡呆，對(duì)照組給予吡拉西坦片及胞二磷膽堿治療，治療組溫針灸治療，取穴：百會(huì)、足三里、懸鐘、四神聰、大鐘、太溪。氣血虛者加膈俞、氣海，肝腎虛者加三陰交、肝俞。2組均治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組有效率94.6%，對(duì)照組有效率70.3%，溫針灸對(duì)老年癡呆療效確切。孫夢(mèng)鹿[9]等用“三焦針?lè)ā敝委煱柎暮Ｄ。⊙小⒅须洹夂！⑼怅P(guān)（雙）、血海（雙）、足三里（雙）、百會(huì)、四神聰。每周3次，連續(xù)針刺12周。結(jié)論：“三焦針?lè)ā笨商岣呋颊哒J(rèn)知水平和生活能力，為治療阿爾茨海默病提供了新的途徑，是治療阿爾茨海默病的有效方法。王康鋒[10]采用電針大椎及百會(huì)穴治療老年性癡呆，治療組采用電針治療大椎、百會(huì)穴，對(duì)照組口服鹽酸多奈哌齊片，治療12周。結(jié)果：治療組總有效率83.33%，對(duì)照組75%，電針大椎及百會(huì)穴能改善老年癡呆患者認(rèn)知功能，提高日常生活能力。

3.2 針?biāo)幉⒂?程華麗等[11]將確診的56例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合用藥，治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯（熟地黃、丹參、黃芪、枸杞子各20 g，何首烏、杜仲各15 g，白術(shù)、川芎、遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g，三七6 g，尿頻者加桑螵蛸15 g，夜臥不寧者加酸棗仁30 g，氣虛血虧者加白術(shù)、當(dāng)歸15 g，大便秘結(jié)者加火麻仁15 g）聯(lián)合針灸治療，針灸取穴百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)、懸鐘、三陰交、豐隆、太溪。結(jié)果：對(duì)照組有效率為53.9%，治療組為83.3%。陳榮等[12]針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療老年癡呆，治療組口服益智醒腦湯，針刺百會(huì)、四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、足三里、太溪，對(duì)照組靜滴腦復(fù)康注射液。療程12周。結(jié)果：治療前后患者日常生活能力改善情況及療效，治療組總有效率74.1%，對(duì)照組54.1%。楊雙娥等[13]將50例患者分為2組，治療組用平衡針灸治療加益智顆粒（沙棘、薏苡仁、益智仁、土茯苓、麥芽、牡蠣）口服，針灸取頭痛穴（雙側(cè)，足背第一、第二趾骨結(jié)合前凹陷中）、腎病穴（雙側(cè)，外踝高點(diǎn)之上8 cm，腓骨內(nèi)側(cè)前緣，即腓骨小頭至外踝連線的下1/3處）、腹痛穴（雙側(cè)，腓骨小頭前下方凹陷中）、失眠穴（雙側(cè)，前臂掌側(cè)，腕橫紋正中）、偏癱穴（耳尖上3cm）、精裂穴（雙側(cè)，委中穴于足跟連線的中點(diǎn)，腓腸肌腹下正中之凹陷的頂端）、升提穴（頭頂正中，前發(fā)際正中10cm，后發(fā)際直上16cm，雙耳尖2cm），對(duì)照組在平衡針灸基礎(chǔ)上加鹽酸多奈哌齊片。共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率84.0%，治療組為76.0%。管月帆[14]采用針灸和針?biāo)幗Y(jié)合2種方法治療老年癡呆，針灸組取穴四神聰、豐隆，艾柱直接灸，脾腎陽(yáng)虛取脾俞、腎俞、命門(mén)、足三里，肝腎虧虛取肝俞、腎俞、三陰交、太溪，肝膽郁火取太沖、俠溪、陽(yáng)陵泉;針?biāo)幗M在針灸組治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)湯藥治療，肝陽(yáng)上亢用天麻鉤藤飲或月見(jiàn)草制劑，肝郁氣滯配柴胡舒心湯，心氣虛型配補(bǔ)心丹加歸脾湯，脾氣虧虛用歸脾湯加溫膽湯，腎氣虧虛配六位地黃或左歸丸。結(jié)果：觀察組的總有效率88.2%，顯著高于對(duì)照組的61.6%;治療后患者CT和血脂情況對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。沈文紅[15]采用通竅活血湯聯(lián)合益智四項(xiàng)頭針治療氣滯血瘀型老年癡呆，對(duì)照組采用益智四項(xiàng)頭枕，主穴：腦三針（腦戶、腦空）、顳三針（耳尖前后與直上）、四神針（百會(huì)前后與左右）、智三針（本神與神庭）。配穴：太溪、足三里、豐隆、氣海、三陰交、血海。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯。共治療3個(gè)療程。結(jié)果：通竅活血湯聯(lián)合益智四項(xiàng)頭針能有效改善氣滯血瘀型患者認(rèn)知和SOD、LOP水平。姚愛(ài)娜[16]采用地黃飲子配合針刺百會(huì)穴治療阿爾茨海默病，對(duì)照組口服多奈哌齊片，試驗(yàn)組地黃飲子配合百會(huì)穴針刺。共治療30天。結(jié)果：患者治療30d和60d后，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，地黃飲子配合針刺百會(huì)穴治療AD療效滿意，且遠(yuǎn)期療效較好。

4 討論

隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化，老年癡呆已經(jīng)成為老年人致殘的主要原因之一，西醫(yī)對(duì)老年癡呆并沒(méi)有很好的療效，針灸治療老年性癡呆具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值、推廣意義及應(yīng)用前景，針灸即能提高老年癡呆的臨床療效，又具有綠色，無(wú)毒副反應(yīng)的臨床優(yōu)勢(shì)。但也存在一些不足之處，其治療病種較單一，目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的臨床療效較少。因此，在以后臨床研究中應(yīng)不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，讓針灸防治老年癡呆提高到新的水平，從而適應(yīng)老齡化社會(huì)的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂海兵.中醫(yī)藥分型論治老年癡呆療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：120-121.

[2]關(guān)東升.益腎化濁·祛瘀逐痰法論治血管性癡呆[J].中醫(yī)研究，2013，26（8）：6-8.

[3]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：217.

[4]林鴻.益智四項(xiàng)頭針療法治療阿爾茨海默病的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5]朱昱悅.溫針灸治療老年癡呆療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，11.1005-0957（2014）.

[6]林藝明. “智三針”干預(yù)阿爾茲海默癥模型大鼠的臨床研究 廣州中醫(yī)藥大學(xué)[D].2014.

[7]彭靜.電針治療阿爾茨海默病的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，11（35），1276-1277.

[8]梁延營(yíng).溫針灸治療老年性癡呆37例[J].中醫(yī)研究，2016，（29），57-59.

[9]孫夢(mèng)鹿.三焦針?lè)ㄖ委煱柎暮Ｄ∨R床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，36-37.

[10]王康鋒.電針大椎及百會(huì)穴治療老年性癡呆36例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，3（30），784-786.

[11]程華麗，趙冬梅.補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合針灸治療老年癡呆臨床研究[J].河南中醫(yī)，2017，4（37），619-621.

[12]陳榮，殷群，路亞娥.益智醒腦湯配合針灸治療痰瘀閉阻型老年癡呆58例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（6），670-671.

[13]楊雙娥，安世林，張銀川，等.益智顆粒聯(lián)合平衡針灸治療老年癡呆25例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，1（35），81-84.

[14]管月帆.針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療老年癡呆的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，3（13），472-474.

[15]沈文紅.通竅活血湯聯(lián)合益智四項(xiàng)頭針對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及SOD、LOP的影響[J].陜西中醫(yī)2017，9（38），1243-1245.

[16]姚愛(ài)娜.地黃飲子配合針刺百會(huì)穴治療阿爾茨海默病療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，5（11），667-670.

（收稿日期：2018-05-15）