新生兒肺部疾病動態床旁超聲檢查特點分析

金永有 袁彩娣 錢烘云

超聲檢查是臨床上常用的重要影像學檢查手段之一。由于肺泡內充滿氣體，超聲波遇到氣體時會發生全反射，深部肺組織將無法顯示，因此肺部超聲臨床應用受限。隨著超聲醫師對肺部超聲認識的增多和超聲技術的進步，肺部超聲檢查，尤其是新生兒肺部超聲已越來越多的被應用于臨床，床旁肺部超聲檢查已成為新生兒肺部檢查的首選。這不僅避免X線、CT對新生兒輻射的危害，且由于床旁超聲檢查的便攜性，能更及時、準確的診斷疾病及觀察疾病變化，為臨床提供可靠的診斷依據。本文探討動態床旁超聲檢查在新生兒肺部疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年4至2018年3月本院新生兒重癥監護中心（NICU）住院、經臨床、動脈血氣分析和胸部X線或CT檢查確診為呼吸窘迫綜合征（RDS）、胎糞吸入性肺炎、感染性肺炎、濕肺、胸腔積液等新生兒肺部疾病的新生兒63例。其中足月兒29例，早產兒34例，胎齡周30+3~41周；男30例，女33例，出生體重1600~4970g。其中感染性肺炎27例，RDS18例，胎糞吸入綜合征10例，濕肺8例。

1.2 方法（1）使用儀器：使用GELOGIQe超聲診斷儀，頻率為8~13MHz的線陣探頭及頻率為3~5MHz的凸陣探頭。（2）檢查方法：安靜狀態下，患兒取仰臥、側臥或俯臥位，以腋前線、腋后線為界，將每側肺臟分成前、側、后三個區域，探頭與肋骨垂直或平行分別對雙側肺臟的每個區域進行掃查。（3）觀察指標：包括胸膜線是否增厚、毛糙，A線是否存在，彗星尾征及B線是否出現及出現的部位，分布的肋間及每個肋間B線及彗星尾征的數量。是否出現肺泡-間質綜合征及其分布肋間的范圍，肺實變、肺搏動及肺滑、胸腔積液等。（4）動態監測：在新生兒入院當天，依病情發展每天或隔天對患兒進行一次超聲檢查，部分患兒出院后第1、2周各進行一次隨診超聲檢查。每次檢查均采集相應陽性部位的超聲圖像，并進行逐一縱向對比，觀察病變區域超聲圖像變化。

2 結果

2.1 新生兒首次肺部超聲檢查各疾病主要陽性表現見表1。

表1 新生兒首次肺部超聲檢查各疾病主要陽性表現（n）

2.2 新生兒肺部首次超聲檢查主要陽性表現在治療中累計轉陰率見表2。

表2 新生兒肺部首次超聲檢查主要陽性表現在治療中累計轉陰率（%）

3 討論

本資料顯示，新生兒肺部疾病的超聲表現具有諸多相似性，但各疾病又各具特征。在對疾病進行早期快速診斷的基礎上，觀察發現各疾病肺部超聲主要陽性表現在治療過程中的變化、發展有一定規律，具體表現：（1）肺泡-間質綜合征（AIS）。本資料中，19例患兒出現AIS，且AIS表現與疾病臨床表現呈正相關。表現為病變區域肋間B線明顯增多、密集或甚至出現“白肺”樣改變［2］。在動態監測中發現，部分AIS病變區域在治療后短期內即可恢復正常，表現為原肺泡間質綜合征肋間在短期內即恢復為正常肺部表現，A線清晰顯示，最早1例在治療24h后即出現上述改變。而大部分表現為AIS的病變區域其在治療過程中的變化均較緩慢，其中非“白肺”樣表現的病例表現為肋間B線數量減少，彼此間間距增寬，B線發散深度變淺。“白肺”樣病例表現為原病變區域在相同增益條件下由原來細密均勻強回聲向光點增粗發展，隨后原AIS區域“白肺”樣改變消失，出現B線，但B線不密集，進而B線減少、消失，A線恢復。故根據AIS區域回聲的變化可較早期判斷治療效果。（2）B線或彗尾征。本資料中，63例患兒均出現不同程度的B線或彗尾征，B線或彗尾征在肺部各分區中的分布范圍及分布密度與患兒局部肺部炎癥的范圍成正相關［3-4］，根據觀察B線或彗星尾征的累及范圍及同一病變區域、同一肋間B線或彗星尾征數量可判斷肺部滲出的程度。在入院后的動態觀察中，63例患兒在每次檢查中均可見B線或彗尾征的變化，主要表現為相同區域B線或彗尾征密度減低、數量減少，發散深度變淺，直至最后病變區域內B線或彗星尾征消失。但B線或彗星尾征尤其是后者完全消失時間一般較長，隨訪中最遲1例B線或彗尾征消失為治療后12d。故在動態觀察中，病變區域如同一肋間B線或彗星尾征的數量的減少及發散深度變淺是疾病改善的表現，反映疾病治療有效。在伴AIS、“白肺”樣改變的患兒中，AIS、“白肺”樣改變進而轉為相應區域少量B線或彗星尾征是病情積極好轉的重要征象。（3）肺實變。肺實變是RDS重要征象，也出現在部分胎糞吸入性肺炎中［5］，表現為局部胸膜線的消失，病變區域出現實質樣低回聲，常伴有支氣管充氣征，本資料中有10例患兒出現肺實變，其中7例表現為近胸壁處局部片狀低回聲，形態不規則，邊界尚清楚，伴有點狀氣體強回聲，3例表現為胸壁下范圍較廣，類似彌漫性扁平狀低回聲，均伴有支氣管充氣征。在隨訪過程中發現，大部分肺實變對有效的治療敏感較高。部分實變區域，尤其是胸壁下小片狀或薄片狀實變區域治療后24h內即可發生改變，表現為實變區域范圍縮小，病變累及的肋間減少，隨后實變征象逐漸消失，相應部位出現少量B線或彗星尾征，以彗星尾征居多。肺實變作為RDS的重要征象，對首次疾病的診斷及隨后療效評價均有重要意義。（4）A線模糊、甚至消失。A線在疾病初期對疾病的診斷有相當的敏感性［6］，但特異性不高。本資料中63例患兒均在疾病初期出現不同程度的上述A線改變。A線改變一般表現為病變肋間A線模糊、消失，而伴有肺實變的患兒相應區域A線均消失。其中35例輕癥患兒在入院治療24h后病變區域A線逐漸恢復。其中9例重癥RDS患兒治療24h后部分非實變區域A線亦正常顯示。A線的出現代表相應區域已基本恢復正常，因此，A線出現作為病變區域晚期恢復的征象意義較大。（5）胸膜線改變。本資料中63例患兒均可見胸膜回聲改變，其中5例僅表現為胸膜毛糙，增厚不明顯，另58例患兒表現為局部胸膜的毛糙、增厚，厚度>0.5mm，其中19例患兒表現為AIS，入院時檢查胸膜線消失，隨著AIS的改善，病變區域胸膜逐漸恢復，但胸膜仍較厚、且粗糙，后隨有效治療的繼續，胸膜線逐漸清晰，伴隨著A線出現，B線消失，胸膜線恢復正常。胸膜線改變亦為一非特異性征象，在疾病治療過程中逐漸恢復，胸膜線趨向纖細、光滑，胸膜線的恢復已在疾病恢復的晚期，故和A線一樣，是恢復期指標。（6）胸腔積液，本資料中有20例患兒出現少量胸腔積液，均在肋隔竇處出現，且深度均<5mm，積液透聲均良好［7］，胸腔積液亦無特異性，胸腔積液隨肺部炎癥的吸收逐漸吸收。

綜上所述，新生兒肺部超聲不僅是疾病初步診斷重要依據，更能在治療中提供準確動態的影像學變化信息，因此新生兒肺部疾病行超聲檢查越來越被重視，床旁動態超聲以其便攜性、精準性、連續性、無創、零輻射性等優點必將成為NICU診斷新生兒肺部疾病的重要輔助手段。