社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式問題探究

文/高倩

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務中存在的問題

（一）居民對相關養(yǎng)老服務政策了解不足，養(yǎng)老服務使用率低

社區(qū)居家養(yǎng)老服務作為近年來剛剛興起的一種養(yǎng)老服務模式，尚處于初步發(fā)展階段。目前，各地都在政府的支持和引導下興建社區(qū)居家養(yǎng)老服務點，以輻射周邊居民，惠及老年人。但是，也有很多社區(qū)居民并不了解何為社區(qū)居家養(yǎng)老以及相關政策（包括惠及人群、服務內(nèi)容等），對社區(qū)居家養(yǎng)老服務并沒有概念，養(yǎng)老服務的使用率接近于零。一方面是社區(qū)居家養(yǎng)老服務尚處于起步階段，無論是從經(jīng)驗、規(guī)模還是人員配備方面，都還顯得力不從心；另一方面，現(xiàn)代人的思想觀念也是其中的影響因素，很多家庭在照看無力的情況下會選擇請保姆或是將老人送至養(yǎng)老院，對社區(qū)養(yǎng)老服務了解甚少，所以并不會將其作為選擇之一[1]。

（二）提供服務內(nèi)容單一，無法滿足居民需求

作為剛剛進入老齡化社會的“新人”，我國并沒有足夠重視人口老齡化所帶來的問題，雖然各地政府也在積極主張養(yǎng)老事業(yè)，新建各類社區(qū)養(yǎng)老服務中心開展養(yǎng)老服務。但事實上，這些社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心所提供的服務卻較為單一，大多數(shù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務點由于受資金、人員配備的影響，多以助餐服務為主，僅設有老年活動中心，缺乏托老所以及日間照料場所，并不能滿足大多數(shù)人的養(yǎng)老需求。部分居家養(yǎng)老服務點雖然有老年人娛樂活動設施以及監(jiān)控服務設施，但提供的服務較少，如政府購買居家養(yǎng)老上門服務的服務內(nèi)容僅僅包含居家保潔這類簡單的服務，代換煤氣、代繳費用、玻璃清潔、日間照料、心理輔導等服務都沒有，無法滿足不同人群的多元化的需求。

（三）服務人員專業(yè)水平低，缺乏老年專業(yè)護理人才

居家養(yǎng)老服務所涉及的工作內(nèi)容較為繁瑣復雜，有時是簡單的室內(nèi)打掃工作，有時可能需要為老人提供擦洗、翻身、助浴、換藥等較為繁雜的工作。工資待遇較低，付出與收入不成正比，使得愿意從事這項工作的人較少。目前，提供服務的服務人員大多為下崗或退休職工，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，缺乏專業(yè)養(yǎng)老服務護理知識，只能提供簡單的清潔服務，無法滿足老年人家庭更高要求的服務。同時，隨著政府對居家養(yǎng)老監(jiān)管服務的重視，越來越多的地區(qū)采用居家養(yǎng)老上門服務系統(tǒng)，要求上門服務工作人員打卡服務。但是智能化的操作對于居家養(yǎng)老服務人員來說卻是困難重重，很多服務人員多使用老人機或不會使用智能機，無法在智能操作系統(tǒng)上進行打卡，大大影響了工作進度和工作積極性，也影響了服務人員的工作積極性，導致服務人員流失。

（四）社區(qū)養(yǎng)老服務資金不足

社區(qū)居家養(yǎng)老服務所需資金量大、周期長，雖然各地政府普遍開始重視民生問題，對社區(qū)老年事業(yè)的資金投入也在逐步增加。但與日益增長的養(yǎng)老助老實際需求相比，各地涉老資金投入仍顯不足，社區(qū)老年基礎設施依然薄弱。另一方面，由于社會養(yǎng)老意識尚未形成氣候，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于萌芽階段，雖然政府出臺了一系列鼓勵投資興辦社區(qū)養(yǎng)老機構的優(yōu)惠政策，但扶持力度不足，準入門檻高，因此民間資金涉足不多，民辦養(yǎng)老助老機構數(shù)量少，檔次也較低。

（五）社區(qū)居家養(yǎng)老服務尚未形成健全的運行機制

現(xiàn)階段，社區(qū)居家養(yǎng)老服務多以政府購買服務的形式，通過引進社會組織參與管理為主，服務水平參差不齊，沒有將養(yǎng)老服務落在點上。要真正服務到有需要的老人，滿足老年人需求，需要健全的運行機制，包括法律法規(guī)機制、服務監(jiān)督監(jiān)管機制。法律法規(guī)在居家養(yǎng)老服務方面尚未健全和完善，行業(yè)規(guī)范、標準較為模糊，各主體的權利與責任都不明確，服務過程的監(jiān)督和監(jiān)管并不到位，評估隊伍也缺乏專業(yè)性，同時由于缺乏相應考評細則，很難對這些服務點的服務質(zhì)量進行考評，導致很多服務機構只注重做“面子工程”[2]。同時，有部分參與居家養(yǎng)老服務的社會企業(yè)、組織專注于營利，忽略了福利屬性，造成政府所給予的相關優(yōu)惠政策和資金補貼的浪費，因此，需要有第三方監(jiān)管平臺對參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設的相關社會組織進行有效監(jiān)管，使其在合法、合規(guī)的軌道中開展工作，更好地促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展與建議

（一）拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道，形成多元化和多渠道投入的發(fā)展機制

目前，我國經(jīng)濟雖然處于高速發(fā)展階段，但尚未達到穩(wěn)定水平，近年來政府雖然增加了扶持支持政策，但養(yǎng)老服務仍滯后于社會經(jīng)濟發(fā)展。相關補助資金未完全向養(yǎng)老事業(yè)傾斜，面對人口老齡化程度加劇，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和觀念向社會養(yǎng)老轉變，社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展迫在眉睫。社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務需要經(jīng)濟支持，包括老年福利設施的建設、社區(qū)老年福利服務網(wǎng)絡的搭建等。由于社區(qū)自身造血功能缺乏，相關費用難以籌措，發(fā)展受到一定的制約。因此要建立社會籌資為主、財政資助為輔、多方出資的資金籌措機制。政府要加大財政投入，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金留有一席之地，支持、鼓勵企事業(yè)單位和社會力量共同向社區(qū)養(yǎng)老服務中心捐資、捐物或提供愛心服務等，廣泛參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作之中，形成良好的氛圍。同時，要出臺相應的稅收優(yōu)惠政策，逐步建立社會力量準入機制，吸引更多的民辦非營利性社會組織從事居家養(yǎng)老服務行業(yè)，以專業(yè)人做專業(yè)事[3]。

（二）完善基礎設施建設，提高服務保障功能

由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式剛剛興起，目前提供的服務內(nèi)容主要以助餐、上門服務為主，基礎設施建設還未完善，功能較為單一。而老年人養(yǎng)老需求又具有多樣性和層次性，導致社區(qū)養(yǎng)老服務利用率低，應進一步豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務功能，不斷優(yōu)化改善服務環(huán)境，提供“菜單式”服務。同時，要兼顧老年人學習、健身、休息、娛樂等多方面需求，以能提供生活照料、配送就餐、康復護理、體檢、保健講座、上門看病等老年人“一站式”的生活服務為最終目標?？筛鶕?jù)轄區(qū)內(nèi)老年人的需求和興趣愛好，開設興趣班，配置棋牌、書畫、閱覽等活動室，為行動不便的老人提供理發(fā)、助浴等上門服務，以滿足老年人不同的服務需求，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務利用率。同時，要為轄區(qū)內(nèi)老人建立電子檔案，建立智能化服務網(wǎng)絡，充分整合日間照料中心、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）資源，實現(xiàn)信息共享，建立動態(tài)評估機制，實時監(jiān)測老年人健康狀況，以提供針對性服務，實現(xiàn)“養(yǎng)得下、養(yǎng)得了、養(yǎng)得好”的目標[4]。

（三）建立和完善相關養(yǎng)老服務法規(guī)政策，加強制度和管理機制建設

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務大多數(shù)采用“公建民營”的方式。即由政府提供場所或出資興建養(yǎng)老基礎設施，以招標方式引進社會組織或服務團體進行具體管理運作。由于缺乏統(tǒng)一的行業(yè)服務標準，且地區(qū)之間發(fā)展不平衡，導致服務水平參差不齊。因此，政府應完善相關政策法規(guī)，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務相關規(guī)范、管理標準等的立法，用以指導建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務頂層設計的開展，組織對老年人的需求調(diào)研、做到精準施策，建立有效的監(jiān)督評估機制，保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務的服務質(zhì)量，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務規(guī)范發(fā)展。同時，要積極拓寬民間資本在居家養(yǎng)老服務業(yè)中的發(fā)展空間，建立獎勵機制，對居家養(yǎng)老服務機構對規(guī)模、服務內(nèi)容和社會效應等進行綜合考核后，以獎代補，給予扶持，以更好地支持居家養(yǎng)老服務工作的發(fā)展。

（四）完善養(yǎng)老組織體系，抓好養(yǎng)老服務人員隊伍建設

政府需進一步加強社區(qū)養(yǎng)老服務相關工作，以社會組織作為緩沖，將社區(qū)、社會組織、社工聯(lián)動形成“三社”聯(lián)動，及時掌握社區(qū)情況。服務質(zhì)量是居家養(yǎng)老服務中心運行的“生命線”，服務質(zhì)量直接決定老年人對服務形式的認同以及運行效果，因此要將養(yǎng)老服務中心人員隊伍建設當做系統(tǒng)工程來抓，對服務人員進行專業(yè)規(guī)范的培訓，鼓勵持證上崗。加大養(yǎng)老服務人才隊伍建設的力度，加強對養(yǎng)老專業(yè)人才對吸納與培養(yǎng)。探索引入專業(yè)社會工作者，加強隊伍專業(yè)化建設，以應對現(xiàn)階段專業(yè)人才緊缺的現(xiàn)狀，建設一支綜合素質(zhì)高、具備各種專業(yè)知識和技能的多面手隊伍。另外，要鼓勵志愿者參與，中青年群體是社區(qū)養(yǎng)老服務工作的主力軍，青年志愿者的專業(yè)程度雖然不高，但是其提供的服務能給老年人帶來慰藉，同時也有助于形成尊老愛老的良好道德風尚[5]。