原生家庭干預對產婦抑郁及婚姻質量的影響

高紅菊，吳佳聰，萬春花，莫朝霞

0 引 言

產褥期是女性生命中的特殊時期，甾體激素影響、分娩及哺乳的應激影響，容易導致不同程度的心理問題，部分女性甚至發生抑郁。一般會傾向于將這些心理問題內歸因，往往忽視家庭問題的相關性和重要性。家庭環境的變化、家庭角色的轉變，同時出于照顧新成員需要所面臨的兩個原生家庭的密切接觸，對產婦及整個家庭是一個巨大的考驗。在此重大變化時期，婚姻和諧、家庭支持顯得尤為重要。有研究指出原生家庭干預可以減少原生家庭對新生家庭的負面影響，有利于提高婚姻質量，對下一代的身心健康也有積極的影響［1］。本研究旨在妊娠期通過家庭重塑和家庭系統排列技術，體會和反思家庭結構，探討原生家庭干預對產婦婚姻關系和產褥期抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2017年10月至2018年1月在我院就診的8～12周早孕期婦女為調查對象。納入標準：年齡22～35 歲，孕周8～12周，單胎初產，無先兆流產，自愿參加本研究；排除中重度智力障礙患者。符合納入標準的126例研究對象按隨機數字法分2 組，因資料不全或中途退出剔除3 人，最終觀察組60例，對照組63例。本研究獲醫院倫理委員會批準（批準號：Y2016014），所有對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法所有對象進行一般情況、孕期情況問卷調查，內容包括：年齡、孕周、職業、文化程度、居住模式、生活方式、雙方父母親婚姻狀況、孕產次、早孕期陰道出血、早孕期保胎、分娩方式、新生兒情況等。入組時進行首次婚姻質量調查。從孕8～12周開始，觀察組孕婦接受8次原生家庭干預，內容包括家庭重塑技術和家庭組織系統排列技術，每周1 次，持續8周，每次60 min。對照組除問卷調查外，僅進行常規心理干預。調查人員均接受統一培訓，干預人員為具有家庭組織系統排列技術資格的專業人員擔任。2 組孕婦定期常規產檢，產后6～8周對2 組對象進行孕產期情況、產后抑郁量表測評及第二次婚姻質量問卷調查。

1.3 測量工具及判斷標準

1.3.1 婚姻質量調查采用OLSON 婚姻質量問卷［2-3］，該量表由美國OLSON 教授等在1981年編制，包括12個因子，采用5 級評分制，得分越高提示婚姻質量越好。各條目內部一致性相關系數為0.74，重測信度為0.87。

1.3.2 產后抑郁量表測評采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）［4］進行測量。該量表包括10項內容，分值0～30分，以≥9分為診斷標準。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 軟件進行統計學處理，計量資料描述采用均數±標準差（±s），組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料描述采用率（%），比較采用χ2檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料觀察組孕婦年齡23～33 歲，平均（27.6±2.9）歲，孕次1～4 次，平均（1.8±0.7）次，月收入平均（3466.7±233.5）元人民幣，具有大專及以上學歷的共35 人，占58.3%；對照組孕婦年齡24～33歲，平均（28.1±3.5）歲，孕次1～4 次，平均（1.9±0.7）次，月收入平均（3532.3±287.1）元人民幣，具有大專及以上學歷的共36 人，占57.1%。2 組孕婦年齡、收入、文化、孕次等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 入組時和產褥期的婚姻質量情況觀察組產褥期較入組時在婚姻滿意度、夫妻交流、解決沖突的方式方面分值明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01），其他9個條目及總分的分值變化不明顯；對照組產褥期較入組時在婚姻滿意度、與親友的關系方面分值明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），其他10個條目及總分的分值變化不明顯；與對照組比較，觀察組進行原生家庭干預后，產褥期時在婚姻滿意度、夫妻交流、解決沖突的方式方面分值改善明顯（P<0.05），其他9個條目和總分2組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 產后抑郁發生情況比較觀察組抑郁評分中位數為5（1～16）分，對照組為6（0～17）分。觀察組與對照組產婦發生產后抑郁分別為6例（10.0%）和15例（23.8%），發生率組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 孕婦入組時和產褥期婚姻質量各條目分值（±s，分）

表1 孕婦入組時和產褥期婚姻質量各條目分值（±s，分）

與本組入組時比較，*P<0.05；與對照組產褥期比較，#P<0.05

3 討 論

3.1 原生家庭對婚姻和心理的影響原生家庭，通常意義上，是指一個人出生長大的家庭，是個體情感學習的最初場所。一個人性格的培養、自我意識的塑造、人際情感的表達都與原生家庭有著錯綜復雜的聯系。目前國內外關于原生家庭的研究，主要集中在婚姻關系和心理問題方面。研究已驗證原生家庭特征能夠有效預測后代的婚姻質量［5］。婚姻沖突的代際傳遞理論也認為原生家庭的沖突會直接遷移到新生家庭，阻礙子代婚姻和社會發展［6-7］。對心理影響的研究認為，原生家庭關系疏遠、矛盾性高與抑郁癥相關［8］。產褥期，是一個更可能發生較多心理問題和婚姻沖突的特殊階段，本研究著重探討原生家庭干預對此時期抑郁及婚姻質量的正相影響。

3.2 家庭重塑和家庭系統排列技術家庭重塑［9］和家庭系統排列［10］是心理咨詢與治療領域一種治療理念，分別由美國的Satir 和德國的Hellinger 首創，目前被廣泛應用于心理治療、親子關系、夫妻戀愛關系、事業財富等領域。家庭重塑技術主要通過幫助成員重新進入原生家庭環境，體會家庭互動狀態，學習用新的視角認知過去，實現心理蛻變。家庭系統排列，透過角色扮演及互動，將家庭成員之間真實關系、隱藏的家庭沖突、緊張情緒呈現出來，讓對象體會和反思自己的家庭結構，全面認識和正確處理各種人際關系。兩種自我領悟式治療技術整合，有助于調整家庭互動，表達愛和支持，減少負面情緒、不和諧人際關系、自傷行為等，尤其適用于原生家庭里有創傷經歷的人群。

3.3 原生家庭干預與產后抑郁產后抑郁包括產后7 d內的輕度情緒低落，也包括產后2～6周、行為異常的產后抑郁癥［11-13］。產褥期抑郁的發生率，國外報道為30%，國內為3.8%～16.7%［14］，影響產婦生活質量、家庭和睦和社會功能，危害子代健康。影響產后抑郁的因素很多，其中家庭因素，尤其是原生家庭的作用息息相關。研究指出，家庭支持不足是產褥期抑郁的主要社會心理危險因素［15］。目前抑郁的各種治療方法中，都有一個明確的咨詢方向：重建社會支持［16］，而原生家庭關系可以是最牢固的社會支持系統之一，良好的原生家庭支持可以提高個體自我評價，增強對壓力的積極應對，對心理健康和適應具有一定保護作用。本研究采用家庭重塑和家庭系統排列技術進行原生家庭干預，讓孕產婦更深刻理解家庭結構，理解自身心理，理解家人行為，主動獲取家庭支持，主動自我成長，恢復心理平衡，平穩度過心理危機。結果顯示觀察組產后抑郁發病率顯著低于對照組，提示原生家庭干預可以減少產后抑郁。這一結果為我們提供了理論依據：產后抑郁與家庭功能相關，原生家庭干預極大程度上促進了原生家庭的正相作用，提高了社會支持力量，改善了新生家庭功能，從而減少了孕產婦的負面情緒和心理問題。

3.4 原生家庭干預與產婦婚姻質量婚姻質量是夫妻在婚姻聯盟中相互適應的過程和程度，反映了婚姻關系的好壞。原生家庭對婚姻的穩定影響巨大［17］。Whitton 一項17年的研究發現，原生家庭的溝通模式，可以預測子代新生家庭的婚姻沖突溝通模式，父母婚姻關系與個體婚姻密切相關［18］。探討原生家庭對產褥期婦女婚姻質量影響的研究極少，僅有的幾篇［19］也只涉及產褥期原生家庭支持對婚姻的正相作用。新生兒的到來促使夫妻與原生家庭聯系密切、獲取支持。這種支持某種程度上緩沖了新生家庭的壓力，對其婚姻關系有促進作用。但接觸密切的同時，原生家庭的負面影響也開始凸顯，比如原生家庭三角化問題，夫妻把原生家庭卷入到他們的關系，或者原生家庭干預過度，剝奪新生夫妻建立互動模式的機會。本研究結果，對照組在產褥期婚姻滿意度、與親友關系方面分值下降明顯，沒有進行干預的原生家庭參與并沒有顯示正相作用，負面影響更加明顯。當前生育潮的主體是80、90 后，在國家生育政策重大變遷的影響下，是飽受溺愛的唯一一代獨生子女，有鮮明的自我意識，往往在成為父母親的時候還不能正確認識自己成年人的角色。無論是他們對原生家庭的過度依賴，還是原生家庭長輩對他們婚姻關系的無限干預，這種不良的原生家庭支持，會造成新生父母婚姻關系的不穩定性，往往在面對壓力的某一時刻表現出來。

本研究從妊娠期開始原生家庭干預，探討這種干預對產褥期婚姻質量的影響，期待降低原生家庭參與的負面效應。研究結果顯示：不管是觀察組和對照組的組間比較，還是觀察組干預前后的組內比較，OLSON 總分的改善并不明顯，但在婚姻滿意度、夫妻交流和解決沖突的方式方面，觀察組分值均有顯著提升，說明原生家庭干預可以提高產婦的婚姻關系，在某種程度上改善婚姻質量。如果能夠嘗試在孕產婦心理干預的同時，對丈夫普及原生家庭的理念，也許能夠更大程度地促進原生家庭的正相作用。