某軍校甲型流感疫情處置的做法與體會(huì)

王小敏，翁志強(qiáng)

0 引 言

近年來(lái)，部隊(duì)急性呼吸道傳染病高發(fā)頻發(fā)，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，對(duì)官兵健康構(gòu)成威脅。甲型H1N1 流感（簡(jiǎn)稱甲流）是一種由甲型H1N1病毒引起的新型急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，傳染途徑通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播。潛伏期1～7 d，大多1～3 d，起病急，疫情蔓延迅速，我國(guó)人群普遍易感，已被我國(guó)納入乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静。凑占最悅魅静∵M(jìn)行管理［1-2］。冬春季節(jié)高發(fā)，學(xué)校是聚集性疫情的高發(fā)地點(diǎn)［3］。軍校既屬于部隊(duì)營(yíng)區(qū)又屬于院校，實(shí)行封閉式管理，學(xué)員彼此接觸密切，疫病一旦傳入易造成流行。2018年1月，某軍校暴發(fā)流感小規(guī)模疫情，通過(guò)有效防控，實(shí)現(xiàn)了“疫情零擴(kuò)散、患者零重癥、防控人員零感染”的目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 發(fā)病概況

2018年1月14日，某軍校2 名學(xué)員同時(shí)出現(xiàn)低熱和上呼吸道癥狀，但未及時(shí)就診。16日2 名學(xué)員體溫均達(dá)38℃以上并同時(shí)到營(yíng)區(qū)門診部就診，此時(shí)，該2 名學(xué)員同宿舍人員有10 名先后出現(xiàn)了低熱和上呼吸道感染癥狀。防疫所隨即采集2人咽拭子樣本送檢，并對(duì)排查出的周圍密切接觸人員采取了隔離醫(yī)學(xué)觀察措施。17日，當(dāng)?shù)丶部刂行姆答仯?名學(xué)員咽拭子樣本病原學(xué)檢測(cè)甲流核酸陽(yáng)性。此后陸續(xù)有33名流感樣癥狀學(xué)員出現(xiàn)（體溫≥38℃，且同時(shí)存在咳嗽或咽痛癥狀之一）［4］，患者集中分布在2個(gè)大隊(duì)，其中23名發(fā)燒，咽拭子檢查確診甲流病例15例，另8例病原檢測(cè)陰性，罹患率9.26%。29日起該校無(wú)新增發(fā)熱病例出現(xiàn)。

2 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果與疫情控制措施

2.1 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

2.1.1 傳染源分析該學(xué)院最早被確診為甲流陽(yáng)性的2名學(xué)員，在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀出現(xiàn)前1天即1月13日（周六）均有請(qǐng)假外出史，且其中1 名有陪同其他學(xué)員（非甲流病例，確診為上呼吸道感染）到體系醫(yī)院就診史，加之該院校其他學(xué)員隊(duì)無(wú)相似病例出現(xiàn)，而該校合并考慮該季節(jié)正處于甲流呼吸道傳染病高發(fā)期，分析本次疫情為傳染源由院校外帶傳入而引發(fā)。

2.1.2 空間分布2個(gè)大隊(duì)共有學(xué)員162名，分布在22個(gè)宿舍，平均每個(gè)宿舍8 名左右，15 名甲流確診病例分布集中在3個(gè)宿舍，其中1個(gè)宿舍8名學(xué)員全部發(fā)病，空間上具有聚集性。

2.1.3 時(shí)間分布自2018年1月14-21日，共有15例甲流確診病例陸續(xù)發(fā)病，期間出現(xiàn)2個(gè)發(fā)病高峰，說(shuō)明有二代感染續(xù)發(fā)病例，此后因控制得力，未見持續(xù)感染病例發(fā)生。其余8名發(fā)熱患者發(fā)病時(shí)間分布也在此時(shí)間段內(nèi)，未做流行病學(xué)曲線。見圖1。

2.1.4 臨床表現(xiàn)15例甲型H1N1流感患者無(wú)死亡病例，病程3～7 d。主要表現(xiàn)為發(fā)熱15（100%）、頭痛乏力13（86.7%）、四肢酸痛12（80%）和咽痛11（73.3），部分有咳嗽9（60%），鼻塞流涕6（40%）等癥狀。

圖1 某軍校15例甲型H1N1流感患者發(fā)病時(shí)間分布

2.2 預(yù)防控制措施

2.2.1 緊急成立疫情處置小組根據(jù)軍校組織機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，組建院校甲流防控小組：領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)制定防病措施決策和部署，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)甲流防控工作；防控辦公室負(fù)責(zé)具體防控管理工作，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議精神指示；信息流調(diào)組負(fù)責(zé)每日統(tǒng)計(jì)上報(bào)甲流確診和疑似病例，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查和疾病預(yù)防控制；消毒組負(fù)責(zé)消殺滅工作；醫(yī)療指導(dǎo)組負(fù)責(zé)疑似病例的進(jìn)一步確診和治療；宣傳組負(fù)責(zé)防控知識(shí)的宣傳和普及；保障組負(fù)責(zé)藥品和器材、醫(yī)護(hù)用品、車輛運(yùn)輸、人員管控、經(jīng)費(fèi)保障和營(yíng)房設(shè)施保障等。各部門職責(zé)分工明確，反應(yīng)快速有效。

2.2.2 具體防控措施與手段門診部發(fā)現(xiàn)疫情后，立即上報(bào)防疫所和機(jī)關(guān)，防疫所立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置，果斷采取控制措施，1月29日起該學(xué)院無(wú)新增發(fā)熱病例出現(xiàn)。既往感染者已痊愈，1月31日學(xué)員全部解除隔離觀察。具體防控措施：①人員分類處置，區(qū)分發(fā)熱患者、密切接觸者、康復(fù)人員和未隔離人員等四類進(jìn)行處置。其中，發(fā)熱患者采取隔離和口服蓮花清瘟、對(duì)乙酰氨基酚等藥物治療；密切接觸者采取隔離觀察和口服蓮花清瘟、維生素C 等藥物進(jìn)行預(yù)防；康復(fù)人員采取醫(yī)學(xué)觀察7 d；未隔離人員限制外出，減少密切接觸機(jī)會(huì)，對(duì)無(wú)禁忌證者接種流感疫苗。②環(huán)境處置，主要采取開窗通風(fēng)、定時(shí)消毒、分餐制［5］等方式進(jìn)行。③開展健康教育，編寫發(fā)放宣傳資料，開展專題講座，強(qiáng)化心理干預(yù)和疏導(dǎo)；注重個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身免疫力。

3 體 會(huì)

3.1 高度重視領(lǐng)導(dǎo)高度重視是疫情成功處置的先決條件［6］。疫情出現(xiàn)后，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，第一時(shí)間召開專題會(huì)議，成立流感疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，建立“軍政主官負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓”的工作機(jī)制，由分管領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，堅(jiān)持每日分析防控形勢(shì)、聽取各部門專項(xiàng)匯報(bào)，研究對(duì)策措施；集中調(diào)控醫(yī)療保障資源，調(diào)整3個(gè)獨(dú)立地點(diǎn)作為醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，流感患者密切接觸人員隔離觀察區(qū)、發(fā)熱患者隔離觀察區(qū)以及治愈人員康復(fù)觀察區(qū)，開設(shè)獨(dú)立的進(jìn)出通道；學(xué)院黨委按照“特事特辦”的原則，及時(shí)劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于購(gòu)置相關(guān)預(yù)防藥品及器材，為疫情處置提供了急需的經(jīng)費(fèi)保障；積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，主動(dòng)邀請(qǐng)上級(jí)中心流行病學(xué)專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)疫情防控工作，為院校機(jī)關(guān)各部門、學(xué)員隊(duì)基層學(xué)員隊(duì)主官和相關(guān)人員進(jìn)行甲流防控知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。

3.2 科學(xué)處置上下聯(lián)動(dòng)、密切配合是科學(xué)處置疫情的有效途徑［7］。疫情防控涉及人員范圍廣、部門單位分工相互交織，制定上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，抓好層層督導(dǎo)檢查，實(shí)現(xiàn)各部門之間密切配合非常必要。學(xué)院門診部作為牽頭單位，認(rèn)真組織抓好各項(xiàng)措施的末端落實(shí)，嚴(yán)格疫情日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度，并依據(jù)大學(xué)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，結(jié)合流行病學(xué)專家的防控意見建議，每日收集學(xué)院上報(bào)學(xué)員發(fā)病信息；基層門診部統(tǒng)計(jì)當(dāng)日因發(fā)熱或呼吸道癥狀就診學(xué)員信息，對(duì)兩類信息進(jìn)行核查比對(duì)，不定期到學(xué)員隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)漏洞及時(shí)追蹤補(bǔ)救，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確。相關(guān)學(xué)員隊(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察區(qū)人員的管理，每日2次定時(shí)監(jiān)測(cè)隔離人員體溫情況，督促預(yù)防性用藥的完成。

3.3 落實(shí)防疫嚴(yán)格落實(shí)防疫措施是疫情控制的關(guān)鍵所在。①區(qū)分人群制定不同的防控措施，嚴(yán)格落實(shí)人員隔離制度，嚴(yán)密觀察隔離人員，對(duì)出現(xiàn)疫情的單位實(shí)行封閉管理；開展流感疫苗接種，有效隔離傳染源，保護(hù)易感人群。②嚴(yán)格落實(shí)消毒制度。配備含氯消毒劑為隔離場(chǎng)所配備紫外線消毒燈；及時(shí)落實(shí)為隔離學(xué)員開設(shè)的專門的消毒措施；堅(jiān)持每周集中開展一次學(xué)員宿舍內(nèi)環(huán)境消毒，有效切斷病原體的傳播途徑。③建立疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。建立和落實(shí)發(fā)熱患者追蹤制度和疫情報(bào)告制度，以班為單位開展晨檢、午檢，門診開設(shè)預(yù)檢分診，專人負(fù)責(zé)，對(duì)疑似流感樣病例進(jìn)行隔離觀察，控制傳染源。④加強(qiáng)心理干預(yù)和疏導(dǎo)。在強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生、保持室內(nèi)通風(fēng)等基礎(chǔ)上，引導(dǎo)大家了解流感是可防、可控、可治的，進(jìn)一步消除了官兵的恐慌心理和焦躁情緒［8］，增強(qiáng)防控意識(shí)和自我防護(hù)能力。

綜上所述，部隊(duì)院校生活高度集中，活動(dòng)性大，任務(wù)特殊，極易發(fā)生聚集性流感疫情。因此，為控制流感聚集性疫情的發(fā)生發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)院校和訓(xùn)練基地流感樣病例的監(jiān)測(cè)，做好消毒和隔離工作指導(dǎo)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作和晨檢制度，加強(qiáng)官兵秋冬季流感疫苗接種，定期組織健康教育，提高官兵的自我保健意識(shí)和防病能力［9］。本文通過(guò)對(duì)某部隊(duì)院校甲型H1N1 流感小規(guī)模暴發(fā)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為今后傳染病疫情發(fā)生蔓延提供了有益的經(jīng)驗(yàn)方法，力爭(zhēng)將部隊(duì)院校傳染病發(fā)生的可能性降到最低可能，一旦發(fā)生，將盡快限制傳播范圍，將疫情撲滅于微時(shí)。