矢狀骨面型與切牙管關系的CBCT研究

董冠華，甘抗，王寧，莫舒蕾，朱娟芳

(鄭州大學第一附屬醫院 口腔醫學中心，河南 鄭州 450052)

隨著口腔醫學影像學的發展，錐形束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)被科學合理地應用于口腔臨床[1-3]。上頜前牙美學區解剖結構的三維空間位置關系，是種植修復醫生和正畸醫生在臨床上進行診斷和制定治療方案前首先要考慮的重要問題。對于前牙區進行種植手術的患者，切牙管和鼻底易損傷。對接受正畸的患者，根據Proffit的“牙齒差異性移動”理論，前牙最大內收約7 mm[4]。牙根在移動過程中易與切牙管接觸，根尖1/3處更易發生[5]。因此，在臨床治療中前牙區切牙管和毗鄰的解剖結構應該給予關注。切牙管走行于上頜中切牙牙根之間，起至腭側切牙乳頭下方的切牙孔，止于鼻底，鼻腭神經血管束走行其中。依照上、下頜的相對位置關系，從矢狀面將骨面型分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類。本研究旨運用CBCT測量切牙管的相關參數，分析切牙管相關參數與骨面型分類的關系，為種植和正畸的術前設計提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年6月至2019年6月在鄭州大學第一附屬醫院口腔醫學中心就診的120例正畸患者的臨床資料，其中骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類患者各40例，分別納入骨性Ⅰ類組、骨性Ⅱ類組和骨性Ⅲ類組。骨性Ⅰ類組男20例，女20例；年齡18～30歲，平均(24.50±4.49)歲。骨性Ⅱ類組男20例，女20例；年齡18～30歲，平均(25.14±3.55)歲。骨性Ⅲ類組男20例，女20例；年齡18～30歲，平均(22.10±4.15)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。納入標準：(1)于鄭州大學第一附屬醫院口腔醫學中心進行CBCT檢查，矢狀面及冠狀面的切牙管影像清晰無偽影；(2)上前牙及頜骨發育無異常，無創傷史，無治療史，無牙根吸收；(3)切牙管及其毗鄰結構無炎癥，無埋伏阻生，無畸形及病理性改變。

1.2 CBCT檢查所有研究對象的口腔影像學檢查均在鄭州大學第一附屬醫院口腔醫學中心進行，并由同一醫生應用CBCT[配套的eXamVison軟件(KaVo 3D eXam型，德國KaVo公司)]測量切牙管相關參數，每個數值測量2次，取其平均值。測量方式及條件保持不變，2周后重復進行第2次測量。掃描參數：掃描視野13 cm×16 cm，管電流5 mA，管電壓120 kV，體素0.25 mm，掃描時間7 s，斷層厚度0.125 mm。

1.3 測量指標和測量方法測量指標如下。(1)高位矢徑(Shd)：矢狀面骨性切牙管鼻腔開口處的矢徑。(2)低位矢徑(Sld)：矢狀面骨性切牙管口腔開口處的矢徑。(3)中位矢徑(Smd)：矢狀面骨性切牙管中間位置的矢徑。(4)平均矢徑(SMD)：矢狀面切牙管平均矢徑。(5)高位橫徑(Chtd)：冠狀面骨性切牙管上端開口橫徑。(6)低位橫徑(Cltd)：冠狀面骨性切牙管下端開口橫徑。(7)中位橫徑(Cmtd)：冠狀面骨性切牙管中間位置的橫徑。(8)平均橫徑(CMTD)：冠狀面切牙管的平均橫徑。測量方法：測量矢狀面矢徑時，將CBCT全景方式設置為自動牙弓檢測，選擇MPR屏幕，層厚調至0.25 mm，將橫斷面的指示線移至切牙管中心位置，旋轉矢狀面至切牙管垂直于水平面，測量Shd、Sld、Smd；測量冠狀面橫徑時，將矢狀指示線移至切牙管中心位置，測量Chtd、Cltd、Cmtd。

2 結果

2.1 矢狀面3組Sld、Smd比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類組Shd、SMD比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類組Shd、SMD均大于骨性Ⅲ類組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組切牙管矢徑的測量值比較

注：與骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類組比較，aP<0.05；Shd—高位矢徑；Smd—中位矢徑；Sld—低位矢徑；SMD—平均矢徑。

2.2 冠狀面3組Cltd、Cmtd比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類組Chtd、CMTD比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。骨性Ⅰ類組和骨性Ⅲ類組CMTD比較，差異無統計學意義(P>0.05)。骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類組Chtd均大于骨性Ⅲ類組，差異有統計學意義(均P<0.05)。骨性Ⅱ類組CMTD大于骨性Ⅲ類組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組切牙管橫徑的測量值比較

注：與骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類組比較，aP<0.05；與骨性Ⅲ類組比較，bP<0.05；Chtd—高位橫徑；Cmtd—中位橫徑；Cltd—低位橫徑；CMTD—平均橫徑。

3 討論

目前上前牙區行種植體植入術或正畸牽引時，CBCT和頭顱側位片是目前最精確的檢查手段。影像學上切牙管形狀有圓柱形、圓錐狀、漏斗狀、香蕉狀、沙漏狀、樹枝狀，且大小、形狀、位置和數量存在個體差異[6]。因此，本研究針對具有1個切牙管且鼻腔側僅有1個開口的患者進行分析，希望能夠更科學地研究骨面型和切牙管之間的關系。

國內外都對切牙管直徑進行了相關報道。T?züm等[7]報道切牙管直徑為2.59 mm；Liang等[8]報道切牙管直徑為3.6 mm；王智等[9]報道切牙管測量的矢徑為(3.41±0.87)mm，橫徑為(5.16±0.93)mm。因國內外人種差異，國外測量數據僅作參考，本研究的矢徑數據與王智等[9]測量結果比較一致。從矢狀高位的研究數據分析顯示，矢狀高位骨性Ⅰ類和Ⅱ類切牙管患者的矢徑無明顯差異，但兩者的數值大于骨性Ⅲ類患者。切牙管的直徑越大，種植或正畸牽引時穿破切牙管的風險越大。損傷切牙管會引起牙根吸收，種植體骨結合失敗，鼻腭神經損傷以及毗鄰區域的感覺功能障礙[10]。因此，上前牙行種植術和正畸牽引術時，骨性Ⅰ、Ⅱ類患者的風險和并發癥高于骨性Ⅲ類患者，從平均矢徑的研究數據分析，結果同上。術前應準確評估并告知患者手術風險及并發癥的可能性，術中合理進行影像學檢查，降低手術風險及并發癥的發生。其中冠狀面切牙管橫徑與之前的研究有所差異，可能是因為測量方法不同、地理位置不同以及成像技術不同。從冠狀高位的研究數據分析顯示，骨性Ⅰ類和Ⅱ類切牙管患者的橫徑無差異，但兩者的數值大于骨性Ⅲ類患者。從CMTD的研究數據分析，骨性Ⅰ類與骨性Ⅱ類患者切牙管CMTD無明顯差異，骨性Ⅰ類與骨性Ⅲ類患者切牙管CMTD無明顯差異，骨性Ⅱ類患者切牙管CMTD大于骨性Ⅲ類患者。說明骨性Ⅰ、Ⅱ類患者發生手術的風險和并發癥的可能性相對較高，應引起臨床醫生的高度重視。

CBCT對于切牙管的走行、矢狀面的矢徑及冠狀面的橫徑對種植體的植入方向和正畸移動前牙時非常重要。CBCT具有分辨率高，X射線利用率高且能給臨床醫生提供矢狀位、冠狀位及軸位三維影像的優點，圖像質量除受患者體位影響，同時也受儀器本身參數的影響，如管電流、管電壓、視野大小、體素大小、投影數量等[11-13]。種植和正畸術前進行CBCT檢查時，為了更精確評估切牙管的三維空間的位置，需結合骨面型的相關參數對患者的情況進行合理準確的評估。

總之，本研究測量了不同骨面型的切牙管的相關參數，結果表明骨面型與切牙管的Shd、SMD、Chtd及CMTD之間具有相關性。該研究可為臨床醫生在上頜前牙區種植或正畸內收前牙時提供一定的參考和指導。由于本研究各組的樣本量均較少，代表性不足，后期擬進行大樣本量研究，以進一步驗證實驗結果。