腹腔鏡下胃癌D2根治術治療進展期胃癌的臨床效果

李立偉

(鶴壁市人民醫院 腫瘤外科，河南 鶴壁 458030)

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的常見消化系統惡性腫瘤，其發病率和致死率均較高，每年因胃癌死亡人數約占所有因癌癥死亡人數的10%以上。由于胃癌早期患者臨床癥狀不典型，其臨床表現與慢性胃炎、胃潰瘍等常見消化系統疾病較為相似，且目前缺乏有效的早期診斷技術，許多患者確診時已經處于進展期[1]。此時病灶已經浸潤黏膜下層和肌層，甚至轉移，從而給臨床治療帶來了較大難度。本研究選取2016年1月至2018年11月鶴壁市人民醫院收診的68例進展期胃癌患者，探討腹腔鏡下胃癌D2根治術治療進展期胃癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2016年1月至2018年11月在鶴壁市人民醫院就診的68例進展期胃癌患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡45～69歲，平均(57.81±3.22)歲。觀察組男18例，女16例；年齡47～72歲，平均(57.95±3.08)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《胃癌治療指南(第5版)》中關于進展期胃癌的臨床診斷標準；(2)經病理學、影像學檢查確診；(3)TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期。排除標準：(1)重要臟器功能不全；(2)腫瘤直徑>10 cm；(3)腹部手術史；(4)其他部位原發性腫瘤；(5)凝血功能障礙；(6)免疫功能缺陷；(7)無法控制的血糖、血壓水平異常；(8)精神障礙；(9)過敏體質。

1.3 手術方法兩組患者均取仰臥位，氣管插管全麻，常規消毒鋪巾。對照組接受開腹手術：麻醉生效后在腹正中做20 cm左右的切口，切除原發病灶，行D2淋巴結清掃，選擇合適吻合方式，術畢常規縫合。觀察組接受腹腔鏡手術：臍下方做1 cm左右的觀察孔，置入氣腹機，建立氣腹；采用“五孔法”操作，常規建立主、副操作孔；置入腹腔鏡探查腹腔，明確病情；剝離結腸系膜前葉和胰腺被膜，離斷大網膜，抬起胃部頭側，夾閉切斷胃網膜左動、靜脈，剝離胃網膜右動、靜脈，切斷胃左動、靜脈，游離肝胃韌帶、胃右動脈，離斷肝胃韌帶；術中清掃D2范圍內所有淋巴結，并根據腫瘤情況清掃脾門部位淋巴結；胃竇癌患者在腫瘤上5 cm處進行橫斷處理，胃空腸吻合；胃體癌、賁門癌行全胃切除，食管空腸ROUX-Y吻合；術后常規縫合。兩組術后常規抗感染治療，Ⅱ、Ⅲ期患者術后進行5個周期的化療輔助治療。

1.4 觀察指標(1)圍手術期相關指標：手術時間、術中出血量、首次排氣時間、首次進食時間、胃管留置時間、住院時間。(2)淋巴結清掃數目。(3)生活質量：采用健康狀況調查量表(36-items short form health survey，SF-36)評估患者術前和術后3個月的生活質量，評分越高，生活質量越好。(4)術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標觀察組術中出血量少于對照組，首次排氣時間、首次進食時間、胃管留置時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關指標水平比較

2.2 淋巴結清掃數目兩組患者淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者淋巴結清掃數目比較個)

2.3 生活質量術前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組SF-36評分均較術前升高，且觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后SF-36評分比較分)

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05；SF-36—健康狀況調查量表。

2.4 術后并發癥發生率對照組出現感染6例，吻合口出血2例，腸梗阻2例，并發癥發生率為29.41%；觀察組出現感染2例，吻合口出血1例，并發癥發生率為8.82%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

我國是胃癌高發地區，且受生活壓力過大、飲食結構不合理、飲食不規律等多種因素影響，胃癌發病率仍有不斷上升趨勢，且發病年齡在不斷下降。如何預防、診斷和治療胃癌一直是臨床研究的重點，但目前仍未十分明確該病的發病原因和發病機制，胃癌是一個多因素、多步驟、多階段發展過程。有研究報道顯示，幽門螺桿菌感染與胃癌發生存在密切聯系，而胃長期慢性炎癥反應、飲食不佳以及遺傳因素影響均在胃癌發生過程中發揮了重要作用[2-3]。

胃癌D2根治術是目前臨床治療胃癌的首選治療方案，其在切除病灶的同時將肉眼看到或未看到的淋巴、脂肪組織一并清除，從而提高臨床治療效果。既往胃癌D2根治術多進行開腹手術，雖然開腹手術在臨床應用時間較長，且手術視野較好，術中可有效處理突發事件，但創傷較大，患者術后極易出現多種不良反應。癌癥患者本身免疫機能已大幅度降低，開腹手術對其影響更大，不利于患者術后康復[4]。隨著近些年微創技術和相關醫療器械的快速發展，微創手術在腫瘤外科的應用也愈發廣泛。本研究探討了腹腔鏡下胃癌D2根治術治療進展期胃癌的臨床效果，研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，首次排氣時間、首次進食時間、胃管留置時間和住院時間均短于對照組，且觀察組術后3個月SF-36評分高于對照組。這表明腹腔鏡手術可有效減輕手術創傷，有利于患者術后腸胃功能快速恢復，從而提高患者生活質量。兩組患者淋巴結清除率并無顯著差異。在高清攝像頭輔助下，手術醫生可在腹腔內進行精準操作，從而降低手術操作對不必要血管和臟器的干擾，降低術中出血量，有利于患者術后快速康復[5]。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌D2根治術治療進展期胃癌臨床效果優于開腹手術，手術創傷小，術后恢復快，且兩種手術方案淋巴結清掃效果無顯著差異，故在臨床選擇手術方案時可優先考慮腹腔鏡手術。