不同脂肪純化方法在自體脂肪移植隆乳術中的應用效果比較

朱自剛，王廣東

(周口市川匯區中醫院 整形外科，河南 周口 466001)

自體脂肪移植隆乳術是一種將人體自身脂肪抽取、處理后重新注入乳房，達到豐胸效果的手術方式，相較于傳統填充物，自體脂肪不會引起免疫排斥反應，受到越來越多臨床醫生和愛美女性的關注[1]。但自體脂肪移植也存在脂肪存活率不穩定等缺陷，脂肪選取部位、純化方式等因素均會影響脂肪顆粒存活[2]。本研究比較不同脂肪純化方法在自體脂肪移植隆乳術中的應用效果，為臨床手術方案的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月在周口市川匯區中醫院接受自體脂肪移植隆乳術的86例女性，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡23～41歲，平均(29.13±1.65)歲；未婚21例，已婚27例。觀察組年齡21～42歲，平均(28.95±1.49)歲；未婚24例，已婚24例。兩組年齡、婚姻狀況比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。受試者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)臨床資料完整；(2)無手術禁忌證。排除標準：(1)嚴重肝、腎、心、肺功能不全；(2)存在乳腺疾病或乳腺手術史；(3)感染性疾病；(4)傳染性疾病；(5)惡性腫瘤；(6)精神障礙；(7)凝血功能障礙；(8)免疫功能紊亂；(9)過敏體質。

1.3 手術方法在受試者大腿、臀、腰、腹等脂肪堆積較多區域選擇合適的脂肪供區，術前用亞甲基藍標記供體和受體區域。全身麻醉后常規消毒鋪巾，在供區做3 mm左右切口，沿標記范圍注入腫脹液(生理鹽水500 mL、鹽酸腎上腺素0.3 mg、20 g·L-1的利多卡因10 mL、碳酸氫鈉 10 mL)，確保腫脹液均勻分布于脂肪供區。腫脹液注入完畢后用注射器抽取脂肪，沿腫脹液注入區域進針，由深層向淺層反復均勻抽取，保留0.6 cm的皮下脂肪。脂肪抽取完畢后擠出皮下積液，常規縫合切口。對照組接受靜置沉淀法進行脂肪純化：將抽取出的脂肪顆粒放入10 mL注射器靜置，待分層后推出最下層內容物，然后使用生理鹽水反復沖洗5～6次剩余物質，去除雜質，將得到的脂肪顆粒用于注射。觀察組接受離心法進行脂肪純化：抽取的脂肪適當靜止后去除下層雜質，然后堵住注射器出口，拔出內塞，將注射器放入離心套管內， 1 000 r·min-1離心3 min，然后吸取中層脂肪顆粒進行注射；將純化好的脂肪分裝在注射器內，然后在乳房的下皺襞做1個小切口(3 mm左右)，置入直徑2 mm的移植針，按照多層次、多隧道的方式退針，并注射脂肪顆粒，注意不要在一個部位大量注射脂肪顆粒，避免堆積；縫合切口，按摩乳房至乳房柔軟，加壓包扎。術后常規應用抗感染，補充營養和維生素。

1.4 觀察指標(1)術后2周及術后3、6個月乳房隆起值(直立狀態下乳頭根部至前胸壁平面的垂直距離與術前該距離的差值)；(2)術后6個月脂肪存活率[(術后6個月時的乳房體積-術前乳房體積)/注射脂肪總量×100%]。(3)手術滿意度。手術效果良好，乳房兩側對稱，大小、柔軟度適宜，無術后并發癥為滿意；兩側基本對稱，稍有硬結或小結節為基本滿意；未達到預期效果，兩側形態不對稱，硬結、疼痛感明顯為不滿意。手術滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 術后2周及術后3、6個月乳房隆起值術后2周，兩組乳房隆起值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，兩組乳房隆起值均低于術后2周，且觀察組同時間點乳房隆起值均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后不同時間點乳房隆起值比較

注：與同組術后2周比較，aP<0.05；與對照組術后3、6個月比較，bP<0.05。

2.2 術后6個月脂肪存活率觀察組術后脂肪存活率[(69.75±7.45)%]高于對照組[(58.39±6.92)%]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 手術滿意度對照組滿意17例，基本滿意20例，不滿意11例，手術滿意度為77.08%；觀察組滿意21例，基本滿意24例，不滿意3例，手術滿意度為93.75%。觀察組手術滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隆乳術又稱豐胸術，是一種通過植入醫學材料來增加乳房體積，恢復女性曲線美的手術方式。傳統隆乳術的植入物多為硅膠、硅油、石蠟等醫用材料，雖然手術操作較為簡便，但容易引發假體破裂、滲漏、免疫排斥反應等并發癥，遠期療效較差。因此選擇一種無毒、持久的植入物對隆乳術的順利開展十分必要[3]。自上世紀80年代開始，自體脂肪移植已經開始應用于隆乳術中，隨著近些年腫脹麻醉技術和負壓吸脂技術的快速發展，自體脂肪移植隆乳術的操作過程也愈發簡便。自體脂肪移植隆乳術主要可分為抽取脂肪、純化脂肪、注射脂肪3個步驟，其中脂肪純化是影響脂肪移植成活率的關鍵[4]。目前臨床主要通過離心、靜置沉淀、情緒沉淀等方式進行脂肪純化，但關于何種脂肪純化方式臨床療效更佳目前仍無明確定論，臨床醫生多根據臨床經驗自行選擇。

靜置沉淀法是目前臨床操作最為簡單的一種脂肪純化方法，該方法對脂肪細胞影響較小，脂肪細胞完整性較高，但純化效果較差，無法充分去除可能會影響細胞活性的血液、油脂、利多卡因、破碎細胞等雜質。離心脂肪純化法能夠較大程度地濃縮脂肪，提高脂肪細胞中干細胞等活性成分的濃度，故臨床移植效果較好[5]。本研究結果顯示，觀察組術后3、6個月乳房隆起值和術后6個月脂肪存活率、手術滿意度均高于對照組，這與張學成等[6]研究結果基本一致。離心純化可有效清除脂肪顆粒中的雜質，從而提高脂肪顆粒存活率，故遠期效果更佳。也有研究指出，不適的離心速度會引發脂肪細胞臨界機械損傷，容易導致移植后大量脂肪細胞崩解壞死，而關于何種離心速度對脂肪細胞影響更小目前無明確報道。

綜上，在自體脂肪移植隆乳術中采用離心法，術中脂肪純化臨床效果更佳，可有效提高術后乳房隆起值和脂肪存活率，值得臨床應用推廣。