細節優化護理模式對食管癌患者術后負面情緒及免疫功能的影響

黃玲

(鄭州市金水區總醫院 內科，河南 鄭州 450000)

食管癌為較常見的消化系統惡性腫瘤，對具備手術指征的患者多主張以根治術治療，但手術創傷與住院環境因素等對患者生理、心理均有較大影響，所產生的應激反應可加重其心理負擔，影響術后康復[1]。有研究表明，優化食管癌患者圍手術期護理措施有利于緩解患者負面情緒，改善預后[2]。細節優化護理對常規護理內容進行細節優化，通過將護理內容精細化，為患者提供更細致的照護[3]。本研究在食管癌患者圍手術期采取細節優化護理模式，分析其對患者負面情緒與免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2019年1月在鄭州市金水區總醫院擬接受手術治療的72例食管癌患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男19例，女17例；年齡49～78歲，平均(60.18±7.23)歲；TNM分期為Ⅰ期者8例，Ⅱ期者19例，Ⅲ期者9例。觀察組男20例，女16例；年齡50～79歲，平均(60.21±7.19)歲；TNM分期為Ⅰ期者9例，Ⅱ期者18例，Ⅲ期者9例。兩組性別、年齡、TNM分期比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并自愿簽署知情同意書。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)確診為食管癌；(2)符合食管癌根治術適應證；(3)無其他惡性腫瘤；(4)預計生存期≥6個月。排除標準：(1)心、肝、腎功能異常者；(2)既往接受過肺部手術者；(3)存在嚴重基礎疾病者；(4)精神異常者；(5)認知障礙者。

1.3 護理方法對照組接受常規護理，即術前常規宣教，做好術前準備，術后監測生命體征，進行用藥指導和飲食指導等。觀察組接受細節優化護理，內容如下。(1)費用清單的發放：將治療費用清單發給患者家屬時避開患者，補交費用時直接通知家屬，以免增加患者心理負擔。(2)個體化教育指導：在患者床旁進行交接班，積極與患者交流，換位思考，注重患者內心感受，依據個體差異制定個體化教育方案，并依據患者實際病情進展對教育內容不斷進行補充，對于可能出現的細節問題多加強調。(3)管道留置細節護理：強化術后各項管道的管理工作，加強管理管道標識，反復確認管道是否固定牢固，盡可能選擇舒適的置管方法，監測拔管指征，盡早拔管。(4)飲食細節護理：若患者留置胃腸營養管，則在術后48 h后提供腸內營養支持，依據患者具體情況規劃飲食，向患者講解各時期飲食營養需求及注意事項。(5)出院指導：除常規出院指導外，將出院后飲食及運動方案及復診時間等信息以紙質形式打印交給患者，定期隨訪。

1.4 觀察指標以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]評估兩組患者入院時、干預2周時負面情緒，包含20個條目，4級評分法，總分乘以1.25即為標準分，評分越高表示心理狀態越差。分別于兩組患者入院時與干預2周后清晨取空腹靜脈血4 mL，以免疫透射比濁法檢測血漿免疫球蛋白IgG、IgA水平。

2 結果

2.1 負面情緒干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前降低，觀察組SAS、SDS評分均較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.2 免疫功能干預前，兩組血漿IgG、IgA水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組血漿IgG、IgA水平均較干預前升高，觀察組血漿IgG、IgA水平均較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血漿免疫球蛋白水平比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

食管癌臨床常見，具有較高的致死率，預后較差。近年來隨著醫療水平的提高，食管癌治療效果也有所提高，但仍不理想，患者通常有明顯焦慮、抑郁等負面情緒，可影響其治療依從性，不利于治療及預后[5]。科學且系統的護理干預能夠疏導患者負面情緒。

以往對患者圍手術期一般采用常規護理，遵醫囑操作，對患者心理狀況關注較少，患者通常存在較大的心理負擔。細節優化護理作為一種新型的護理模式，充分體現了人性化的護理理念。因食管癌手術難度大，在患者接受治療與護理期間需做好每項細節工作，以免發生細節錯誤，影響術后康復進程。醫護人員在護理過程中需不斷對自身行為進行規范，在與患者溝通時注重交往的藝術性，確保患者能夠處于文明且舒適的環境中。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分均較對照組低，血漿IgG、IgA水平均較對照組高，提示采用細節優化護理可有效改善食管癌患者心理狀態，提升患者免疫功能。細節優化護理過程中，醫護人員通過對患者面部表情、言談舉止等細節動作進行觀察，準確分析患者實際需求，提供個體化的教育指導方案，保障健康教育的有效性，且通過對留置導管進行細節優化護理，可預防相關不良事件的發生。以往研究指出，早期腸內營養支持有助于增強機體免疫功能，促進腸道功能恢復[6]。本研究在飲食干預中加入細節護理，針對患者實際需求提供營養支持，對術后恢復具有積極作用。

綜上所述，將細節優化護理應用于食管癌患者術后，可有效緩解患者負面情緒，提高機體免疫功能。