圍生期綜合護理干預在孕產婦分娩中的應用價值

張淑娟

(駐馬店市中心醫院 產一科，河南 駐馬店 463000)

自然分娩是正常生理過程，大多數情況下較為安全，但多數初產婦畏懼自然分娩的疼痛，導致孕產婦出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，加上剖宮產技術的發展，促使大多數孕產婦選擇剖宮產分娩，導致我國剖宮產比例一直居高不下，個別城市甚至高達70%，然而剖宮產手術可增加孕產婦出血量，影響孕產婦的產后恢復[1-2]。圍生期護理干預是根據孕產婦心理狀態和胎兒的實際情況進行的系統的護理干預[3]。本研究以2018年2月至2019年2月駐馬店市中心醫院婦產科收治的120例孕產婦為研究對象，探討圍生期綜合護理在孕產婦分娩中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月駐馬店市中心醫院婦產科收治的120例孕產婦，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡23～35歲，平均(28.6±2.8)歲，孕周37～43周，平均(38.2±1.2)周，初產婦38例，經產婦22例；觀察組年齡22～36歲，平均(27.4±2.7)歲，孕周36～44周，平均(38.7±1.5)周，初產婦41例，經產婦19例。兩組產婦年齡、孕周、產婦類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。納入標準：(1)單胎孕產婦；(2)意識清楚；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)不愿參加此項研究者；(2)精神疾病或認知功能障礙者；(3)心、肝、腎等臟器嚴重疾病者；(4)惡性腫瘤患者；(5)具有胎兒發育不正常者；(6)巨大兒、臍帶繞頸、胎位異常等剖宮產絕對適應證者；(7)合并妊娠并發癥或其他疾病者。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規護理。入院后，監測孕婦生命體征和胎心胎動，了解孕產婦相關信息，介紹科室住院環境，根據孕婦個人喜好進行飲食指導，保證孕婦飲食健康營養，與孕婦及家屬溝通交流。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上接受圍生期綜合護理干預。(1)分娩前護理：評估孕婦心理狀態，對緊張、擔憂、恐懼的孕婦進行心理輔導，及時了解孕婦心理情緒變化，給予鼓勵和安慰，了解并滿足孕婦的各種需求；對孕婦和家屬進行自然分娩和剖宮產相關知識的健康宣教，介紹助產士和管床醫生的臨床經驗及其他孕產婦的案例，詳細傾聽和解答孕婦和家屬的問題，解除其顧慮；營造良好的住院環境，保持孕婦心情愉悅。(2)分娩中護理：指導產婦選擇正確合理的呼吸方式，以幫助產婦自然分娩，減少分娩過程中的疼痛感；邀請個別家屬進入分娩室，陪伴和鼓勵產婦分娩，提高產婦安全感和信心；根據分娩前了解到的產婦的個人喜好，在分娩室內播放適宜的音樂，幫助產婦放松心情，減少緊張；幫助產婦選取合適的體位，根據具體情況選擇合適的按摩手法按摩產婦疼痛部位。(3)分娩后護理：加強對產婦子宮收縮、陰道出血等情況的監測，及時發現異常情況，上報主治醫生，恰當處理；鼓勵和指導產婦盡早進行母乳喂養，介紹母乳喂養的優缺點及相關知識；密切觀察和評估產婦心理狀態，對疑有產后抑郁、焦慮等不良情緒的產婦，及時進行心理疏導。

1.3 觀察指標兩組孕產婦自然分娩率、分娩過程相關指標以及護理前后心理狀態。分娩過程相關指標包括分娩總產程時間和分娩后出血量。護理前后心理狀態采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行評估。

2 結果

2.1 自然分娩率對照組和觀察組自然分娩率分別為56.7%(34/60)、78.3%(47/60)，觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.420，P=0.011)。

2.2 分娩過程相關指標對照組和觀察組產婦分娩總產程時間分別為(591.6±79.4)、(435.2±81.8)min，觀察組產婦分娩總產程時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。對照組和觀察組產婦分娩后出血量分別為(130.4±31.6)、(73.8±24.9)mL，觀察組產婦分娩后出血量小于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。

2.3 心理狀態護理前，兩組孕產婦SDS評分和SAS評分對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。護理后，兩組孕產婦SDS評分和SAS評分均較護理前降低，觀察組SDS評分和SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產婦護理前后心理狀態情況比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

3 討論

自然分娩時，孕產婦會出現一系列身心變化，包括子宮收縮、宮口擴張、激素水平變化等，由于對分娩知識了解不夠、害怕疼痛等因素，孕產婦易產生抑郁、焦慮、恐懼等不良心理狀態，影響孕產婦分娩過程及產后恢復。圍生期綜合護理是分3個階段進行的保健性干預措施，包括分娩前的心理干預和健康教育、分娩過程中的呼吸指導和按摩以及分娩后的身體指標監測等，可有效改善孕產婦身心狀態[4]。

本研究對觀察組孕產婦在分娩前后的心理狀態進行評估，及時進行心理輔導，孕產婦抑郁、焦慮等心理狀態得到改善。對孕產婦和家屬進行自然分娩和母乳喂養相關知識教育，使其認識到自然分娩和母乳喂養對孕產婦和胎兒的益處，消除孕產婦和家屬的疑問和顧慮，使更多孕產婦和家屬愿意選擇自然分娩[5]。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，這與賀小兵[6]的研究結果基本一致。分娩過程中，通過指導孕產婦選擇合適的呼吸方式，邀請家屬進入產房陪伴和鼓勵產婦以及播放合適的音樂等，有助于消除孕產婦的緊張狀態，分散孕產婦對疼痛的注意力，主動配合助產士進行分娩。結果顯示，觀察組孕產婦分娩總產程時間短于對照組，分娩后出血量小于對照組，這與李水英[7]研究結果基本一致。

綜上，圍生期綜合護理干預可有效提升孕產婦自然分娩率，縮短產程，減少分娩后出血量，改善孕產婦心理狀態，具有較高的臨床價值。