運動配合護理干預對抑郁病人自尊及自我效能感的影響

汪欽林，梁卉薇，龍緒星，張錦添，雷華為，鐘瀟琦，羅添云，李 烜

（廣州市惠愛醫院 廣州醫科大學附屬腦科醫院,廣東 510370）

抑郁癥是最常見的精神障礙之一，發病率在全球不同地區呈上升趨勢，危害人類身心健康，其特征表現為心境低落、興趣喪失、精力缺乏、自卑自責[1]。很大一部分抑郁癥病人會出現不同程度的低自尊以及低自我效能感；遇到負性事件時，容易產生消極情緒，行動控制差，很難堅持[2]，覺得活著沒有意義，消極的自我知覺容易產生自殺念頭。一項>10 年的前瞻隨訪研究證實，抑郁癥的自殺率為4.0%～10.6%。盡管治療手段較多，包括藥物治療、心理治療、物理治療等，但仍有約15%未達到臨床治愈，復發率約為35%[3]。因此如何幫助病人重塑自尊，提高自我效能感，改善抑郁、焦慮情緒，讓病人自信回歸社會，是精神科醫護人員亟須解決的一個問題。有研究表明，運動可以增加神經遞質的釋放，從而調節抑郁癥狀和心境的變化，已經成為干預、預防抑郁癥的治療手段[4]。本研究旨在探討運動配合護理干預對抑郁癥病人的自尊和自我效能感的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年12 月─2018 年1 月我院門診和住院病人96 例。納入標準：①符合“DSM‐Ⅳ重性抑郁障礙”診斷標準；②年齡18～45歲；③被試或監護人簽署知情同意書。排除標準：①既往有符合DSM‐Ⅳ診斷標準的任一種精神障礙或精神發育遲滯；②明確的腦外傷所致意識喪失史；③神經系統疾病，或其他影響接受臨床評估和運動干預的軀體疾病。將入組病人隨機分為觀察組和對照組各48 例。觀察組最終運動達標（6 周總運動次數≥18 次且每周運動次數≥3 次）35 例，其中男17 例，女18 例；年齡（29.40±8.17）歲，漢密爾頓抑郁量表（HAMD‐17）評分（22.20±7.10）分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分（14.31±4.00）分。對照組最終入組39 例，其中男16 例，女23 例；年齡（30.58±8.04）歲，HAMD‐17 評分（24.43±5.89）分，HAMA 評分（16.23±5.94）分。兩組年齡、性別、受教育年限等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。本研究經過廣州市惠愛醫院倫理委員會批準進行，批準編號：（2015）第（005）號，入組病人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均接受抗抑郁藥物治療、護理干預6 周。病人入組后均單一使用五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）抗抑郁治療。

1.2.1.1 對照組 給予常規干預方法。常規護理干預包括心理護理和健康教育，每周2 次，每次10～30 min，共12 次。常規心理護理內容包括：認真聆聽病人的傾訴，對病人適當的表達給予關心和支持，認真解答問題，鼓勵病人適當運動并積極參與社會性活動，分散對不良情緒的注意力，減輕病人抑郁、焦慮情緒。常規健康教育內容包括：告知病人和家屬抑郁癥的癥狀及特點、診療規律、藥物或者其他治療的不良反應，讓他們了解疾病發作特點、早期癥狀、復發的誘因等知識，從而提高治療依次性。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2.1.2 觀察組 在常規干預的基礎上進行6 周運動干預。具體要求：①運動頻率控制在每周3 次或4 次；②每次持續30～40 min；③運動后心率達到最大心率的60%～80%（最大心率=220-年齡）；④持續6 周；⑤根據個人耐受情況選擇快走、跑步、游泳、騎自行車、跳舞、跳繩、打球等均可。研究護士建立微信群，按病人入組先后順序將病人納入群，研究護士根據病人愛好、身體素質、年齡等選擇相應的運動項目，制定活動計劃，指導群內病人每次運動完成后填寫并提交電子數據采集表格，表格內容包括運動日期、運動開始和結束時間、運動方式、運動前心率、運動后心率等。研究護士收集整理數據后，每周公布兩次運動情況，本周運動次數不夠的病人（工作日次數不夠3 次），私信或電話形式詢問運動困難原因并給予建議，督促病人周末繼續運動。對于運動次數夠、療效較好的病人，給予肯定并鼓勵病人在微信群聊分享運動后感受，帶動其他病人。

1.2.2 效果評價 兩組在基線和運動6 周后，由一名精神科專科醫生采用HAMD‐17 及HAMA 進行評價，病人在研究護士指引下自行采用自尊量表（The Self‐Esteem Scale，SES）及自我效能感量表（General Self‐Efficacy Scale，GSES）評定。①HAMD‐17。臨床上評定抑郁狀態時應用普遍的量表，量表有17 項、21 項、24項3 種版本，本次采用17 項版本，大部分項目采用0～4分5 級評分法，無計0 分，輕度計1 分，中度計2 分，重度計3 分，極重度計4 分。少數采用0～2 分3 級評分法，無計0 分，輕中度計1 分，重度計2 分。得分越高，抑郁情緒越明顯。Cronbach's α 系數為0.84[5]。②HAMA。精神科臨床最常用的量表之一，含14 條評分條目，所有項目采用0～4 分5 級評分法，無癥狀計0 分，輕計1分，中等計2 分，重計3 分，極重計4 分。用于評定入組者的焦慮情緒。得分越高，焦慮情緒越明顯[6]。③SES。自尊是指個體對自身的一種積極或消極的態度，SES 量表是目前我國心理學界常用的自尊測量工具。量表共包含10 個條目，由5 個正向計分條目和5個反向計分條目組成，總分10～40 分。分數越高，自尊水平越高。該量表信效度高，Cronbach's α 系數為0.87[7]。④GSES。自我效能感是個體對自己行動的控制或主導，該量表共有10 個項目，“完全不正確”至“完全正確”依次計1～4 分，所有項目分數相加總分除以10 即為量表得分，得分越高表明自我效能感越高。采用Likert 4 級評分，該量表信效度高，Cronbach's α 系數為0.89[8]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

表2 兩組干預前后SES、GSES、HAMD、HAMA 評分比較 單位：分

3 討論

3.1 運動干預有助于減輕病人的抑郁、焦慮情緒 研究結果顯示，觀察組病人通過運動配合護理干預6 周后，整體HAMD‐17、HAMA 評分明顯低于對照組，說明運動干預能有效減輕病人的抑郁、焦慮程度，改善抑郁、焦慮情緒，已成為治療抑郁癥可行的方案，與國外報道[9]一致。研究表明，人體激烈運動時呼吸加快，體內循環加快，呼吸脈搏增加，肌肉細胞無氧呼吸產生乳酸增多，身體容易酸痛產生疲憊感，更能幫助病人入睡，從而解決部分抑郁病人入睡困難的問題[10]。將病人置于運動中，可以加速激素分泌和代謝，可以刺激病人的思維活動，緩解緊張與不安情緒，分散對自身疾病和不良情緒的注意力，使病人從壓力中脫離，增加對美的感受，使病人感到心情愉悅，從而減輕抑郁、焦慮情緒[11]。

3.2 運動干預有助于提高病人的自尊和自我效能感 既往研究發現，運動與自尊、自我效能感呈正相關[12‐13]。本研發也發現，運動干預提高了病人的自尊和自我效能感水平。自尊是個體對自己社會角色進行自我評價的結果。自我效能是指個體對能否取得成功的信念。低自尊和低自我效能的狀態會加重抑郁癥狀，甚至有自殺的風險，嚴重影響病人社會功能康復[14]。病人因社會對疾病的不理解而產生歧視，導致自我評價下降，有病恥感，對很多活動喪失興趣與愉悅感，思維遲緩，長期處于低自尊、低自信、單調封閉的模式中。然而運動擴展了病人的活動空間，增加了與社會交流的機會，每個人都向往在寬松自由空間里舒展肢體、自我表現、追求自己人生價值。如在做運動時遇到興趣相投的朋友可以促進交流溝通，增加了互相關懷和溝通的信任感。另外，在建立的運動微信群中可以自由表達運動后的感受，若獲得醫護人員鼓勵和表揚，會增加自信、自尊水平，從而提高自我效能感，部分猶豫不決的群友看到能力或經歷相似病友沒有放棄并堅持運動，會增強他們的斗志，端正態度，互相協助互相競爭。當病人能堅持一段時間運動，發現通過自己堅強的意志、不懈的努力能戰勝困難、完成預期制定目標而逐漸恢復信心，從而不斷提高自尊和自我效能感水平，逐步緩解抑郁、焦慮情緒。對生活及工作中出現的多種問題，能坦然面對，形成良性循環。

3.3 提高運動依從性的對策 本研究發現，抑郁病人同樣存在運動依從性低的問題。我國社區康復體系目前還不夠完善，人員和設施配備少，導致病人獲取資源有限，難以獲得專業的運動指導，只能在限定的場所，不規律、不科學地參與運動。加上病人自身有病恥感、自信心不足、積極性差等導致病人無法做到規律、連續地運動。盡管臨床醫生在病人出院或門診就診時都會提到規律生活、合理飲食、適當運動，但在沒有人督促指導下，能夠堅持的人相當少。因此想提高病人自尊、自我效能感水平，改善抑郁、焦慮情緒，關鍵在于提高運動依從性。

3.3.1 做好家屬的教育 做好家屬的教育是提高病人依從性的一項措施。抑郁病人家屬大部分缺乏相關專業知識，醫護人員應盡可能教會家屬抑郁障礙特點、如何預防復發等知識。良好的家庭支持系統能給病人提供安全、舒適的環境，促進病人對治療的樂觀態度，從而提高治療依從性[15]。家屬在以下兩方面有舉足輕重的作用：第一方面，病人經常會出現無端自卑、自責，覺得對不起家人，充滿罪惡感等，若家庭成員了解這些屬于抑郁障礙癥狀時就不會責備病人，給予病人足夠的關心陪伴，使其感受到被重視與尊重，恢復在家庭中的地位和作用，從而提高自信心與自尊。第二方面，運動干預治療要求病人運動的頻率、次數、持續時間、心率達標，大多數病人在運動初期懶散、容易疲倦導致次數不達標；家屬應做好健康行為的宣教，鼓勵病人多參加有氧運動，提高機體免疫能力，做好榜樣，親自帶病人一起運動，從而降低抑郁癥的發生率，并逐步提高病人的自我效能感。

3.3.2 醫護人員的態度 醫護人員的態度也可以提高病人的依次性，醫護人員必須認真細致，服務態度好，溝通能力強，關心病人，能夠及時解決病人的疑慮，盡可能滿足病人的合理要求，尊重病人的隱私，接納病人，給機會表達。通過及時告知和恰當的處理，提高病人的自尊和自我效能感水平，促進病人身心健康。

4 小結

運動配合護理干預在一段時間內可提高抑郁病人的自尊和自我效能感水平，并能改善病人的抑郁和焦慮情緒。運動干預有效、副作用少、操作簡便，能從生理、心理層面促進病人康復，值得推廣。但本研究存在一定的局限性：①未對病情進行分類比較；②未探究藥物種類、劑量的差異對結果的影響；③運動對代謝指標的影響等需要今后進一步研究。