山西省三級甲等醫院口腔科護理人員職業性肌肉骨骼疾患現況調查

王 君

（山西醫科大學口腔醫院，山西 030001）

職業性肌肉骨骼疾患（occupational musculoskele‐tal disorders,OMDs）是指在職業活動中由于作業不良姿勢、重復操作、靜態負荷等引起的肌肉和骨骼損傷，是一種常見的工作相關疾患[1‐2]。OMDs 按發病的部位可大概分為職業性下背痛和上肢肌肉骨骼疾患，后者又包括肩腕綜合征、腕管綜合征、肌腱炎等[3]。有報道指出，OMDs 在歐美等一些國家的職業性疾病中患病率排第2 位[4‐5]。隨著醫療衛生事業的發展，護理人員在業務繁重、醫患關系復雜的大背景下，越來越多護理人員罹患OMDs[6]。三級甲等醫院口腔科護理人員業務能力要求與其他一般護理人員有明顯的不同[7]，但目前國內外對于三級甲等醫院口腔科護理人員OMDs的報道較少。調查三級甲等醫院口腔科護理人員OMDs 的基本情況，分析三級甲等醫院口腔科護理人員OMDs 的類型和關聯性因素，對于三級甲等醫院口腔科護理人員OMDs 有重要意義。本研究選擇3 家山西省三級甲等醫院（其中1 所為三級甲等口腔專科醫院）口腔科的全體護理人員作為研究對象，調查其OMDs 患病情況，并分析其影響因素，為預防控制三級甲等醫院口腔科護理人員OMDs 提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇3 家山西省三級甲等醫院口腔科的全體護理人員以及其他非口腔科室（如消化內科、普外科、兒科、婦產科等）護理人員，采用整群抽樣的方法，獲得調查樣本。納入標準：①在該醫院注冊且時間滿1 年的護理從業人員；②排除其他原因，如外傷、腫瘤、遺傳、感染等導致的肌肉骨骼疾患。所有調查對象對本次調查均知情同意。

1.2 調查內容

1.2.1 基線情況調查 采用自行設計的基線情況調查表對口腔科護理人員進行調查，主要包括年齡、性別、婚育情況、文化程度等情況。

1.2.2 OMDs 患病情況 采用改良Nordic 肌肉骨骼癥狀自評問卷[8‐9]評估三級甲等醫院口腔科護理人員OMDs 的年患病情況，即在過去的1 年中，一個或多個身體主要部位因職業活動出現不適、麻木、疼痛、活動受限等癥狀，持續1 d 以上不能緩解，休息后無法恢復，排除其他疾病后確定OMDs。

1.2.3 工作情況 采用自行設計的職業情況調查表對口腔科護理人員進行調查，主要包括工齡、工作姿勢、工作負荷、工作滿意程度等。

1.3 質量控制 本調查由多名有相關工作經驗且考核合格的調查員組織開展。調查員統一發放調查問卷后，使用統一指導語告知調查對象自行填寫，并在現場解答疑問。問卷現場發放現場回收。

1.4 統計學分析 問卷經檢查合格后使用EpiData 3.1 軟件和SPSS 17.0 進行統計分析。計數資料率的比較用χ2檢驗。采用二元Logistic 回歸分析法探索OMDs 的影響因素。檢驗水準α=0.05（雙側）。

2 結果

2.1 基本情況 本研究共調查口腔科護理人員263名，非口腔科室護理人員400 名。研究對象的基本情況見表1。

表1 663 名護理人員的一般情況

2.2 OMDs 患病情況 263 名口腔科護理人員中，有OMDs 99 人，患病率為37.64%；400 名非口腔科護理人員中，有OMDs 107 人，患病率為26.75%；χ2檢驗結果顯示，口腔科護理人員OMDs 患病率明顯高于非口腔科護理人員，差異有統計學意義（χ2=8.79，P<0.01）。其中，口腔科護理人員上肢部位（包含頸、肩、肘、腕等部位）OMDs 有61 人，占61.6%（61/99），高于非口腔科護理人員的45.8%（49/107）；下肢部位（包含下背、臀、膝、踝等部位）OMDs 有38 人，占38.4%，患病率低于非口腔科護理人員的60.7%（65/107）。

2.3 影響OMDs患病率的單因素分析（見表2、表3）

2.4 影響OMDs 患病率的多因素分析 以是否罹患OMDs 為應變量，以單因素分析有統計學意義的變量（年齡、婚育情況、工齡、主要工作姿勢、工作負荷）為自變量，賦值方法：①年齡，20～<30歲=1，30～<40歲=2，≥40 歲=3；②婚育情況，未婚=0，已婚=1，離婚/喪偶=2；③工齡：<5 年=1，5～<10 年=2，≥10 年=3；④主要工作姿勢,抬起上臂=1，彎腰=2，站立=3；⑤工作負荷,一般=1，較大=2，很大=3。二元Logistic回歸分析結果顯示，年齡、婚育情況、工齡、主要工作姿勢、工作負荷是OMDs 的影響因素（P<0.05）。見表4。

表2 非OMDs 組和OMDs 組護理人員基本情況比較（n=663） 單位：人（%）

表3 非OMDs 組和OMDs 組護理人員工作情況比較（n=663） 單位：人（%）

表4 影響OMDs 發生率的多因素分析

3 討論

本次調查發現，口腔專科護理人員OMDs 患病率為37.64%，高于其他科室護理人員[10‐11]。劉長俊[12]發現，在綜合性醫院的護理人員中，下背痛是患病率最高，出現時間最早、時間最長的OMDs。這可能與綜合性醫院護理人員勞動強度大、彎腰搬抬病人的次數較多有關。本研究發現，口腔科護理人員上肢部位OMDs 的患病率高于非口腔科護理人員，提示口腔科護理人員OMDs 患病特點與綜合性醫院護理人員有明顯的差別，上肢保持同一姿勢的時間較長，作業方式與綜合性醫院護理人員有明顯的差別。

OMDs 是一種多因性疾病，與個體因素、不良社會心理因素等有關[13‐14]。本研究結果顯示，年齡、婚育情況是OMDs 的影響因素（P<0.05），已婚護理人員罹患OMDs 的風險更大（P<0.01），這可能與已婚護理人員家庭更重，生活壓力更大，更容易產生倦怠感有關[15‐17]。本研究未發現OMDs組和非OMDs 護理人員文化程度方面的差異（P>0.05），與黃阿美[18]報道的結果不同，具體的原因需要進一步研究。

勞動強度過大、不良工效學是OMDs 的影響因素[19‐20]。本研究結果顯示，工齡是OMDs 的影響因素，工齡長者發生OMDs 的風險就越大（P<0.01），這可能與長期處于較重的勞動負荷導致肌肉骨骼產生不易恢復的損傷有關[21]；此外，主要工作姿勢是OMDs 的影響因素，抬起上肢可使頸部、上肢罹患OMDs 的風險升高（P<0.01），這可能與長期保持同一姿勢使頸部和上肢的肌肉骨骼產生靜力收縮，自由基產生過多、肌細胞膜受損、血液循環障礙、代謝產物清除不利有關[22]。本研究結果顯示，工作負荷是OMDs 的影響因素，工作負荷較大者發生OMDs 的風險高（P<0.05），與程菊[23]報道一致，但本研究中工作負荷的僅以護理人員的主觀感受評價，在以后的研究中應量化工作負荷的指標，為進一步探討工作負荷與OMDs 的劑量-反應關系提供更合理的依據。本研究以過去1 年是否出現OMDs 評估口腔科護理人員OMDs 患病情況，但未收集OMDs 的持續時間，未對OMDs 的損傷程度進行分級，在以后應進一步加強此方面的研究[11]。