肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)后不同藥物鎮(zhèn)痛效果觀察

張 寅

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院胸外科 常熟 215500)

胸腔鏡肺葉切除術(shù)優(yōu)勢已經(jīng)得到了越來越多醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。當(dāng)患者完成此類手術(shù)之后，使用鎮(zhèn)痛藥物能夠全面緩解患者主觀感覺，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。有文獻(xiàn)證實(shí)[1]，對于接受此類手術(shù)者，在術(shù)后利用地佐辛或者帕瑞昔布鈉進(jìn)行治療能夠取得一定效果。為了證實(shí)上述理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文對上述命題加以分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年6月我院收治的肺癌患者64例為研究對象，經(jīng)核磁共振、骨掃描、胸部CT以及腹部彩超證實(shí)，患者確診為該疾病。將其隨機(jī)分為A組和B組，每組32例。兩組受試者基線資料無明顯差異，可比性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

本實(shí)驗利用單向式胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對患者進(jìn)行治療。利用三孔法進(jìn)行入路。患者第3肋間隙腋前線(上葉和中葉切除)以及第4肋間隙腋前線(下葉切除)為操作孔，取第7肋間隙腋中線視為觀察孔[2]，第3肋間隙腋后線和肩胛下線之間制作一個輔助口。接受該項手術(shù)的病患需要開展系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃工作。

1.3 鎮(zhèn)痛方式

A組患者在手術(shù)當(dāng)天切皮前半小時和術(shù)前使用帕瑞希布鈉(商品名：特耐，美國 Pfizer Ltd.注冊證號：BH20080116)開展靜脈注射進(jìn)行治療，劑量為40mg。完成手術(shù)后1～3d為患者靜脈注射40mg帕瑞希布鈉，q12h。

B組患者在手術(shù)當(dāng)天切皮前30min和睡前使用劑量為5mg的地佐辛注射液(國藥準(zhǔn)字H20080329，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，方式為靜脈注射。完成手術(shù)后1～3d，對患者使用5mg地佐辛靜脈注射液。實(shí)施靜脈注射，q12h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者不良反應(yīng)與胃腸功能恢復(fù)詳情

兩組受試者胃腸功能恢復(fù)以及不良反應(yīng)情況見表1～2。

表1 兩組受試者不良反應(yīng)與胃腸功能恢復(fù)詳情[n(%)]

不良反應(yīng)情況A組(n=32)B組(n=32)P乏力0(0.00)1(3.13)>0.05頭暈1(3.13)2(6.25)>0.05腹脹3(9.38)*6(18.75)<0.05嘔吐1(3.13)*3(9.38)<0.05惡心1(3.13)*4(12.50)<0.05

注：*和B組相比，P<0.05。

表2 兩組受試者胃腸功能恢復(fù)時間情況[n(%)]

不良反應(yīng)情況A組(n=32)B組(n=32)P24h以下22(68.75)*19(59.38)>0.0524～48h9(28.13)*10(31.25)48h以上1(3.13)*3(9.38)

注：*和B組相比，P>0.05。

2.2 兩組受試者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較情況

兩組受試者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較情況見表3。

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)為治療肺癌的重要手段。雖說既往開放式切除手術(shù)在治療此疾病中有著較為滿意的效果，但值得說明的是開放性手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較大，病患完成手術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高。這在一定程度上會對患者的術(shù)后日常生活質(zhì)量造成影響[4]。

和靜息狀態(tài)相比，兩組患者咳嗽狀態(tài)的VAS評分均有所上升。對于胸外科患者來講，手術(shù)后開展深呼吸訓(xùn)練以及有效咳嗽咳痰能夠全面預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。但值得說明的是，其也是加重并發(fā)癥的根本性原因。所以說，臨床工作者除卻給患者使用全身性藥物之外，是否增加局部手術(shù)位置鎮(zhèn)痛或者經(jīng)過改善胸腔閉式引流管提升患者舒適度依舊值得探討。

不良反應(yīng)情況狀態(tài)A組(n=32)B組(n=32)P12h靜息2.55±0.97*4.01±1.61<0.05咳嗽4.10±1.16*5.16±1.66<0.0524h靜息2.48±0.98*3.63±1.49<0.05咳嗽3.61±1.23*4.88±1.65<0.0548h靜息1.94±0.98*3.37±1.57<0.05咳嗽2.87±1.50*4.54±1.55<0.0572h靜息0.99±1.25*2.48±1.77<0.05咳嗽1.59±1.80*3.44±2.19<0.05

注:*和B組相比，P<0.05。

本次研究中，兩組患者卻沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，惡心、頭昏為患者常見的不良反應(yīng)類型，這也在一定程度上提示我們，在對患者使用這種藥物時，尤其是使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物過程中，應(yīng)當(dāng)對患者開展止吐治療，以緩解患者用藥不適感。和B組相比，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。這也在一定程度上證實(shí)在對患者實(shí)施手術(shù)后，對患者使用帕瑞昔布鈉聯(lián)合PCIA進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，能夠取得滿意效果。當(dāng)患者發(fā)生鎮(zhèn)痛不足或者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時，添加阿片類藥物，能夠取得滿意效果。