朱丹溪學術思想及用藥與地域特點關系探討

季筱雨 陶穎莉 葉 平，

朱丹溪的學術思想概括為三點，陽有余陰不足論、相火論以及氣血痰郁四傷學說[1]。朱丹溪認為，“相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。”相火妄動則“煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”。在相火論的基礎上，朱丹溪提出“陽常有余，陰常不足”的理論。斯軍民[2]根據《格致余論》總結維護相火的方法主要有保養胃氣、平衡氣血、收心養心?！叭酥帤?，根據胃為養。”朱氏認為脾胃吸收水谷精微，可以涵養肝腎之陰，因此當健脾和胃。又云“病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚”，說明相火妄動與痰郁?；橐蚬嗷ビ绊?。故丹溪重視化痰理氣。朱氏認為“心動則相火亦動”，收心養心可以防止相火妄動，“儒者立教曰：正心、收心、養心。皆所以防此火之動于妄也?！惫P者結合浙江地理氣候環境和人群飲食結構，總結朱丹溪學術思想形成的源流及其用藥規律，分析其在浙江普遍應用的原因。

1 地理環境

廣義的地理環境包括自然和人文，本文所分析的僅是自然地理環境，包括氣候、地形、礦藏、動植物資源等。地理環境的諸多因素時刻作用于人體，人們為了適應環境，形成了一定的生活方式和社會風貌。

1.1 地理環境與體質 由于我國幅員遼闊，不同地域之間的地理特征、氣候環境差異較大，不同地區的人，受當地水土質量、飲食偏好等因素的長期影響，人體體質隨之產生差異[3]。《靈樞》記載有金木水火土五行人，分別代表不同的地區特點，《大戴禮記·易本命》中記載“堅土之人肥，虛土之人大”，說明人體體質的肥或大受到土質的影響。除此之外，現代調查研究也表明，地理環境與人體體質存在相關性。何裕民等[4]將人體體質分為六種，即正常、陰陽兩虛、陰虛、陽虛、痰濕和瘀滯，并對西北延安、東南上海及浙江義烏等地人群進行調查研究，結果表明陰虛體質的人群數量東南明顯高于西北。朱丹溪生于義烏，長期生活在東南沿海，其“陽常有余，陰常不足”的觀點以及治病重視滋陰不能不認為與其生活地域具有很大關聯。

1.2 地理環境與疾病 中國是最早關注地理環境與疾病發生關系的國家，《內經》中明確提到“人與天地相參”的觀念。多項現代研究表明，地理環境的變化與差異對于疾病的發生發展和流行具有一定影響[5-6]。盛增秀[1]認為，朱丹溪“六氣之中，濕熱為患，十之八九”的觀點以及選方用藥注重祛濕除熱與其生活環境氣候溫熱，沿海地帶地處卑濕有很大關系。

2 人群飲食結構

飲食習慣是影響人群體質的常見誘因之一。朱丹溪《格致余論》提到“以偏厚之味為安者，欲之縱火之勝也”，認為嗜食肥甘厚味可致化火傷陰，導致陰虛火旺體質[7]。丁鋼強等[8]通過流行病學方法對浙江省城鄉居民的膳食結構進行回顧性調查后發現，畜禽肉類占食物總消費量的比例升高，谷蔬類及水果攝入比例降低；陳江等[9]以回顧法收集浙江省城市居民膳食數據，結果表明有高蛋白、高鹽、高脂肪的趨勢。從飲食特點來看，浙江人群偏嗜厚味，“膏粱太過，以致中脘停留”[10]，朱丹溪認為食傷脾胃可致痰飲內阻，宿食停留，脾胃受損，氣血亦損，因此“丹溪先生治病，不出乎氣、血、痰”[11]。

3 朱丹溪用藥特點

筆者統計了《丹溪心法》中出現的方劑共610首，對其中中藥名進行規范后統計得其涉及藥物共337 味。在WIN10 平臺上，運用Excel 將上述數據進行數據庫錄入，建立數據庫，并將數據導入到SPSS 20.0 進行挖掘分析。

3.1 藥物使用情況 使用頻數≥50 次的藥物中，除甘草以外出現頻率最高的10 味藥分別是茯苓、生姜、陳皮、人參、半夏、白術、當歸、川芎、白芍以及木香。這些高頻藥物的使用與朱氏重視健脾和胃、理氣化痰、滋陰清熱的學術思想基本一致。見表1。使用聚類分析后得到使用頻數≥30 次的藥對。除去含有甘草的藥對后，使用頻數＞30 次的藥對共涉及11 味中藥，均為單味高頻用藥。將這些藥物進一步分類，可分為滋陰補血藥（當歸、白芍）、益氣健脾藥（茯苓、人參、白術、生姜、大棗、黃芪）、燥濕化痰藥（半夏、陳皮、川芎）。見表2。

表1 《丹溪心法》中單味藥使用狀況（≥50）

表2 《丹溪心法》中雙味藥對使用狀況（≥30）

3.2 結果分析 從單味高頻藥上看，朱氏注重痰濕致病，脾為生痰之源，用藥頻率較高的茯苓利水滲濕，健脾和胃，陳皮燥濕化痰，理氣健脾。與之相配伍的較多相關藥物有半夏、生姜、人參等，說明朱丹溪對中焦脾胃的重視，符合朱氏養脾胃之氣以滋肝腎之陰的思想，亦從另一個角度說明浙江一帶居民具有痰濕較重，脾胃有傷的特點。除理氣健脾藥之外，朱氏運用滋陰清熱之藥也較多，如白芍、當歸、黃柏、黃芩等。孫世發[12]收集朱氏方劑后進行數據挖掘整理，提出朱丹溪滋陰常與清熱瀉火并行。這表明朱丹溪在臨床上治療火熱、濕熱病較多，與此前分析的浙江地理環境情況相一致。

4 小 結

綜合以上文獻研究和數據挖掘結果來看，地理環境影響人類體質、疾病類型，由此對中醫醫家的治法產生影響。彭榕華[13]認為，金元四大家的學派形成與地理環境有著重要的關系。朱氏在臨床治療的選方用藥上，對健脾和胃化痰和滋陰清熱的重視與浙江一帶地理環境、居民生活習慣相對應。因此，我們在治療疾病時，需關注環境、飲食等外界因素對疾病的發生、發展的影響作用，注重因時、因人、因地制宜。