處方前置審核對我院門診中藥飲片處方的實施與效果

侯海若 何 珊 王智瑋 邱婷婷 寧 艷▲

1.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院藥劑科，廣東深圳 518000;2.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院中醫科，廣東深圳 518000

2017 年7 月，國家衛生計生委與國家中醫藥管理局聯合發布了《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》，通知要求各地區加強處方審核調劑工作，完善處方審核制度，優化管理流程，確保所有處方經藥師審核后調配發放[1]。此通知的發布肯定了處方前置審核的工作模式，為藥師進行處方前置審核提供了制度保障[2]。2018 年6 月國家衛生健康委員會聯合相關部委發布的《醫療機構處方審核規范》第6 條規定：藥師是處方審核工作的第一責任人。藥師應當對處方各項內容進行逐一審核。醫療機構可以通過相關信息系統輔助藥師開展處方審核。對信息系統篩選出的不合理處方及信息系統不能審核的部分，應當由藥師進行人工審核[3]。為此，我院積極響應國家政策，迅速開展了處方前置審核工作計劃，采購安裝了愛思唯爾·大通的iPRC 智能審方中心，于2019 年7 月起對我院門診中藥飲片處方進行前置審核。經過一段時間的使用，對我院前置審核的實施與效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

每月抽取本院300 張門診中藥飲片處方進行點評，通過收集2019 年1 ～12 月本院門診中藥飲片處方的點評資料，統計分析中藥飲片處方前置審核開展前后的相關數據情況。

1.2 方法

選取本院2019 年1 ～6 月開展前置審核前的門診中藥飲片處方1800 張作為對照組，另選取2019 年7 ～12 月開展前置審核后的門診中藥飲片處方1800 張作為研究組，對兩組處方進行事后點評，分析不合理處方的統計數據、處方合理率等相關數據的變化，評價處方前置審核的實施效果[4]。

1.2.1 處方前置審核流程 醫生開具處方，處方首先進入“智能審方中心”進行系統審核，審核系統對處方進行合理性審核。系統審核通過，醫生保存處方并進入收費系統，患者可進行繳費等候取藥。系統審核不通過，系統將對問題處方進行攔截，根據嚴重程度進行分級警示，屬于一、二級警示，系統提示醫生處方存在不合理問題，處方需進行修改，或者被醫生強制通過。屬于三級警示，處方會發送至審方藥師工作平臺，由審方藥師對處方進行人工復核，審方藥師和醫生可以通過線上或者線下進行溝通。若人工復核通過，則患者可進行繳費等候取藥。若人工復核沒有通過，處方將退回醫生，醫生需要根據系統或藥師的提示進行處方修改或重新開具處方，然后重新提交系統進行處方審核流程。經過系統審核的處方會在發藥時經過調配藥師和窗口藥師的再次審核和攔截，最終發出藥品。如此一來形成了系統預審和審方藥師復審，審方藥師攔截和調配藥師攔截的“兩審兩攔”模式[5]。見圖1。

圖1 處方前置審核流程圖

1.2.2 處方點評規則 根據《中華人民共和國藥典》《處方管理辦法》《醫療機構處方點評管理規范》、藥品說明書等資料形成的點評規則并結合本院實際情況設置的內部規則等相關資料對處方進行點評。

1.2.3 觀察指標 根據處方點評規則結合本院實際情況，本院制定了相應的中藥飲片處方點評細則，統計出開展前置審核系統前后的不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方[6]。如有違反下列細則的處方，則判定為不合理處方。

1.2.3.1 不規范處方 （1）前記、正文、后記內容缺失，書寫不規范，字跡難辨認；（2）醫師簽名、簽章不規范或者與留樣不一致；（3）未進行適宜性審核；（4）新生兒、嬰幼兒沒有寫清楚日、月齡；（5）西藥、中成藥、中藥飲片沒有分別開具處方；（6）未用中藥飲片規范名稱開具處方；（7）藥品的規格、數量、單位、劑量等書寫不規范；（8）用法、用量未規范書寫；（9）修改處方未簽名并注明修改日期、超常規劑量使用未再次簽名確認；（10）飲片腳注不規范使用；（11）處方未寫臨床診斷的或診斷無中醫證型；（12）無特殊情況，門診處方超過7d 用量，特殊情況下需要延長處方用量沒有注明理由；（13）開具有麻醉藥品或毒性藥品的處方未按國家相關規定；（14）處方未按“君、臣、佐、使”的順序排列開具；（15）未按飲片的相關規范要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求。

1.2.3.2 用藥不適宜處方 （1）證型不適宜；（2）選擇的藥品不適宜；（3）用藥途徑不適宜；（4）用法和用量不適宜；（5）與患者其他用藥存在不宜共同使用；（6）重復給藥；（7）有十八反、十九畏等配伍禁忌。

1.2.3.3 超常處方 （1）無適應證用藥；（2）無正當理由開具高價藥[6]。

1.3 統計學分析

本研究運用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不合理處方數和干預處方數情況比較

對照組的不合理處方數為132 張，不合理處方干預處方數為60 張。研究組不合理處方數為34 張，不合理處方干預處方數為30 張，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。前置審核系統開展前后不合理處方數月比較（P ＜0.05），見圖2。

2.2 不合理處方類型比較

開展前置審核系統后的研究組處方在診斷無中醫證型、腳注不規范、無特殊理由門診處方超過7d 用量、未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求、適應證不適宜、有配伍禁忌這幾種類型不合理處方數較對照組顯著減少，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 前置審核系統開展前后不合理處方數和干預處方數情況比較

表2 前置審核系統應用前后的不合理處方類型比較[n（%）]

圖2 前置審核系統開展前后不合理處方數月比較（P ＜0.05）

3 討論

3.1 處方前置審核效果

本院在實施使用了處方前置審核系統后，基本上做到了處方前審核、事中監督、事后評估的新型處方管理模式[7]。不合理處方率由開展前置審核前的7.33%降低到1.89%，不合理處方干預率由開展前置審核前的45.45%提高到88.23%，與相關文獻報道相似[4，7，12]。處方前置審核系統能幫助藥師攔截不合理處方，使得處方在進入發藥流程時已攔截掉大部分的不合理問題，提高了處方質量。并且通過處方前置審核對某些不合理處方的問題點，如診斷無中醫證型、無特殊理由門診處方超過7d 用量等基本能達到100%的干預效果。從源頭上就減少了不合理處方的發生，較大程度的提高了處方合格率，保證了臨床合理用藥。

3.2 處方前置審核的優勢

近年來，我國的醫療改革不斷深入，合理用藥已經成為臨床用藥關注重點問題[8-9]，原有的發藥流程，藥師處方審核相對滯后，在每日處方量較大的情況下很容易發生遺漏，引發醫患糾紛的概率較高[10-11]。但隨科技的發展，醫院信息化、智能化程度不斷提升，運用信息智能軟件對處方進行前置審核，能規范醫師用藥行為，提高處方總體質量、提升藥師工作效率、保障患者用藥安全。前置審核系統把藥師審核處方前移至處方生成前，從源頭上減少了不合理處方的開具，避免因用藥錯誤導致的醫療糾紛[12]，同時前置審核縮短了患者的就醫時間，也促進醫患關系和諧發展[13]，基本上得到了患者、醫師、藥師的一致認可[14]。

3.3 處方前置審核的不足

本院的前置審核系統在實踐過程中發現一些不足和漏洞，如系統的假陽性率較高、一些審核規則設置與實際運用不匹配導致出現不合理的攔截、系統攔截后轉人工的審核時間較短，藥師未能及時干預等，需要在知識庫、審核規則、智能化設置、審核系統和HIS 系統的匹配等幾個方面進一步完善[2]。

3.4 處方前置審核的前景

處方前置審核是醫院藥學發展的一個必然趨勢，是提升藥學服務和藥師價值的一個突破口[15]，對提升臨床合理用藥有著重要的積極作用[16]。雖然目前處方前置審核系統仍在起步發展階段，但是處方前置審核系統的實施可以使藥學服務更加的精準，促使用藥更加安全，協同相關的軟件開發公司不斷完善和改進處方前置審核系統，充分發揮藥學部門在保障患者用藥安全的職能。處方前置審核必將能在未來的合理用藥過程中發揮更加重要作用[17]。