經椎弓根螺紋釘植入固定融合術對老年脊柱側凸性腰椎管狹窄癥患者腰部疼痛、下肢功能及術后并發癥的影響

曹家俊 李俊 丁少成

(六安市第二人民醫院骨科，安徽 六安 237000)

老年脊柱側凸性腰椎管狹窄(SSS)發病率逐年呈顯著性上升，嚴重影響老年人的生活質量〔1〕。患有此病的老年患者腰部具有不同程度的疼痛感，下肢活動受限，生活質量受損〔2〕。老年患者屬于特殊群體，在很多治療方式的選擇上一般都趨于保守治療，保守治療雖然安全性比較高，但是往往無法獲得預期的治療效果〔3〕。因此有時患者也需要進行手術治療以確保治療效果〔4〕。本研究主要研究老年SSS患者采用全節段經椎弓根螺紋釘固定融合術對腰腿等下肢功能及術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入130例患者，均被確診為SSS，時間跨度為2015年2月至2017年2月。納入標準：(1)患者均符合SSS的診斷標準，并經主治醫生確認為SSS；(2)年齡≥65歲；(3)患者除所確診的疾病以外沒有心血管疾病、肝腎疾病、泌尿系統疾病等對本研究結果會產生影響的其他疾病種類；(4)患者均為多節段受累，且Cobb角均在20度以上。男72例，女58例。將患者隨機分為全節段固定組70例和短節段固定組60例。兩組男女比例、受累節段、年齡及體重指數(BMI)差異無統計學意義(P>0.05)，具有參考價值。見表1。所納入患者均行OS-westey下腰痛功能障礙指數(ODI)問卷調查。

表1 兩組一般資料比較表

1.2手術方式 短節段固定組：對受累節段減壓，對凹側進行一定程度的撐開，并使用與患者適合尺寸的彎棒進行腰部前凸的增加〔5〕。使用植骨的方式進行腰椎融合，部位則選擇手術部位的后外側和關節突的位置。全節段固定組：對全節段進行減壓，并植入椎體融合器以保證融合良好〔6〕。

1.3觀察指標 ①術前12 h進行腰腿疼痛JOA評分；②術后24 h對椎間隙的前緣和后緣高度、減壓節段的椎體前緣高度進行評價；③Cobb角在術前24 h和術后24 h的變化差異；④手術前后24 h行ODI；⑤術后并發癥：血壓波動、電解質紊亂、局灶性腦梗死、應激性潰瘍、喉部疼痛、咳痰、骶尾部皮膚發紅等。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組融合情況比較 全節段固定組融合節段明顯多于短節段融合組(P<0.05)；兩組的平均融合時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2兩組Cobb角的矯正情況 兩組手術前后Cobb角差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3兩組JOA評分比較 手術后全節段固定組JOA評分顯著高于短節段固定組(P<0.05)。全節段固定組緩解率顯著高于短節段固定組(93% vs 89%，P<0.05)。見表4。

2.4兩組ODI比較 手術后全節段固定組ODI顯著低于短節段固定組(P<0.01)。見表5。

2.5兩組并發癥情況比較 兩組并發癥總發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表2 兩組融合情況比較

表3 兩組手術前后Cobb角比較度)

表4 兩組JOA評分比較分)

表5 兩組ODI比較

表6 兩組并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討 論

SSS主要是由于椎間盤和關節突關節和椎體發生了一些退行性的病理變化，一般情況下脊柱側凸的Cobb角在40度以下〔7～9〕，當脊柱發生了病變的情況下，發生側凸節段的脊椎的椎管形狀發生了改變，椎管的容量有所減少〔10〕，關節的結構和形狀改變，有的患者還會發生骨性關節炎，臨床上也表現出神經根壓迫的相關癥狀〔11〕。臨床上手術治療的方式也比較多。全節段椎弓根螺釘固定、減壓融合技術是將螺釘植入到每個脊柱側凸范圍內的每個椎體椎弓根當中去，這樣螺釘就可以產生比較大的固定力量，從而使得技術的畸形凹凸得到一定程度的改善〔12〕。本文則對全節段固定和短節段固定的長期效果和短期效果進行了比較。

本研究發現，可見，全節段固定組最明顯的優勢就是手術后患者的遠期恢復情況比較好。全節段固定，如果固定方式不當，可能會導致醫源性的脊柱不穩定，特別是當患者出現了兩個或者是兩個以上的椎板切除〔13〕，而且切除的平面比較廣泛的情況下，就可能會由于脊柱不穩定而出現一些代償性的側凸，這些側凸的部位往往發生在內固定以外的位置〔14〕。如果使用短節段進行固定，對技術側后凸曲軸的控制力度不夠，或者是隨著時間的推移，患者的生理性骨吸收現象的發生，也會出現一些代償性后凸畸形的并發癥〔15〕。理論上，從長遠的恢復效果來看，全節段固定的方式更具有優勢〔16〕。

老年患者并發癥較多，所以在手術的過程中不用過分地追求三維矯正，只要能夠消除患者的臨床癥狀，使得患者的脊柱從生理上恢復其平衡性和穩定性即可〔17〕。因此可以讓凹側的椎間進行適當的撐開，這樣就可以一定程度上對椎間孔進行擴大〔18〕，能夠間接地減輕脊柱所受到的壓力，有利于矢狀面的椎體得到一定程度的恢復，而且不需要再使用其他的手段進行復位〔19〕。也有學者認為，如果使用全節段進行固定可能會造成假關節的情況出現〔15〕，但是本研究結果表明并沒有出現假關節的情況〔15〕。相反，如果固定的節段比較短，反而會使得脊柱的穩定性比較差，固定部位的符合量增加，更容易產生疲勞現象，而且更容易折斷〔20〕。

因本研究納入的患者年齡較大，術后臥床等均可引發全身性骨質疏松，此情況也是影響應力分配的主要因素。雖然全節段固定術糾正效果優于短節段固定組，但全節段組可促使患者椎體骨密度下降，同時也提高了植骨融合的剛性替代了骨密度低的影響因素，從而術后椎體的骨密度降低未對患者產生嚴重的負面影響。短節段組部分患者患有骨質疏松等疾病，加之骨密度與應力的影響，椎弓根固定器固定后螺釘一骨界面的松動、骨密度的降低，因此嚴重影響了椎弓根固定器的強度，短節段的固定對于長節段脊柱側凸固定強度不夠，因此發生的并發癥高于全節段組。

綜上所述，全節段治療老年SSS具有較好的治療效果和安全性，適合臨床使用。