兩種聯(lián)合麻醉方案對(duì)老年行胃腸鏡檢查患者生命體征、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)的影響

李劍魁 王海寬 韓紅坤

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

目前臨床檢查胃腸道疾病多使用胃腸鏡，可直接觀察到患者胃腸道是否發(fā)生病變，診出率和準(zhǔn)確率較高〔1，2〕。胃腸鏡檢查屬于入侵性檢查，易對(duì)患者造成生理上的影響，在插管時(shí)若不采用麻醉會(huì)給患者造成咽喉部痙攣及惡心等癥狀。行內(nèi)鏡檢查時(shí)若患者未行麻醉，術(shù)后部分患者可引發(fā)呼吸抑制及心腦血管等相關(guān)并發(fā)癥〔3〕。目前臨床行胃腸道檢查均采用麻醉下行內(nèi)鏡檢查，麻醉藥物有丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼等，不同藥物在臨床中使用的效果也有所差別，本文擬分析應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)老年胃腸鏡檢查患者不良反應(yīng)、蘇醒時(shí)間及生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年7月至2018年7月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治行胃腸鏡檢查的老年患者260例，根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各130例。其中觀察組男73例，女57例；年齡60～78歲，平均(71.5±4.0)歲；體重43～76 kg，平均(63.7±3.8)kg。對(duì)照組男75例，女55例；年齡62～88歲，平均(72.1±4.1)歲；體重42～75 kg，平均(65.5±3.4)歲。兩組并發(fā)心血管疾病66例，兩組年齡、性別及體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 術(shù)前8 h患者均禁水、禁食，并行心電圖檢查。進(jìn)入手術(shù)室后取患者左側(cè)臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、舒張壓(DBP)及脈搏，開放靜脈通路后行常規(guī)鼻導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)給氧3 L/min后實(shí)施麻醉。觀察組采用瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯麻醉，依次為靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/kg，再行依托咪酯0.1～0.3 mg/kg注射，觀察患者各項(xiàng)生命體征是否平穩(wěn)后行內(nèi)鏡檢查，術(shù)中根據(jù)患者自身反應(yīng)情況進(jìn)行適量增加4～8 mg依托咪酯。對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，靜脈注射芬太尼1.0 μg/kg后，再次注入1～2 mg/kg丙泊酚，觀察指標(biāo)及操作方法與同觀察組；術(shù)中患者HR<50次/min時(shí)可根據(jù)患者自身情況給予0.5 mg阿托品，SpO2<90%則給予氧輔助呼吸。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組麻醉后離室時(shí)間及神經(jīng)行為認(rèn)知(NCSE，包括意識(shí)與注意力、記憶能力、計(jì)算能力、定向能力、語言能力、結(jié)構(gòu)能力、推理能力)等情況；靜脈注射麻醉后是否出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳、頭暈及呼吸困難等不良反應(yīng)。記錄兩組不同時(shí)間段生命體征的變化及DBP、SBP、HR、SpO2的水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時(shí)間段生命體征變化 觀察組檢查前HR、SpO2、DBP及SBP與檢查后10 min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組檢查后10 min HR、SpO2明顯低于檢查前(P<0.05)，且HR、SpO2、DBP、SBP明顯低于觀察組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組胃腸鏡檢查前行麻醉后鎮(zhèn)痛效果較好，均未發(fā)生穿孔及出血；術(shù)中觀察組出現(xiàn)HR下降至50次/min 1例，對(duì)照組2例，兩組均立即給予阿托品0.5 mg后恢復(fù)正常。觀察組1例麻醉注射后SBP下降至檢查前的30%，對(duì)照組未出現(xiàn)，觀察組給予麻黃堿10 mg注射后指標(biāo)恢復(fù)正常；觀察組5例術(shù)中SpO2下降至90%，對(duì)照組10例，提示術(shù)中SpO2下降可能是痰和唾液進(jìn)入氣管導(dǎo)致嗆咳所引起，此時(shí)給氧量增加至6～8 L/min，并保持呼吸道暢通后SpO2逐漸回升至正常水平。觀察組頭暈、呼吸困難、躁動(dòng)、嗆咳及惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組不同時(shí)間段各項(xiàng)生命體征變化

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%),n=130〕

2.3兩組NCSE檢查情況比較 觀察組定向能力(76例)、記憶能力(80例)及計(jì)算能力通過患者(95例)均明顯高于對(duì)照組(66例、54例、79例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，意識(shí)與注意力60 vs 48例，語言能力97 vs 82例，結(jié)構(gòu)能力92 vs 87例，推理能力96 vs 79例。

2.4兩組麻醉后離室和蘇醒時(shí)間比較 觀察組麻醉后離室時(shí)間和蘇醒時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；定向力恢復(fù)時(shí)間及麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉后臨床效果比較

3 討 論

目前臨床中多使用胃腸鏡進(jìn)行檢查胃腸道相關(guān)疾病，但術(shù)中因患者年齡和身體原因，易引起患者惡心嘔吐或咽喉部痙攣及心血管等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后〔4，5〕。因此在使用胃腸鏡時(shí)的安全與無痛是目前診斷胃腸道疾病的主要研究目標(biāo)。臨床中行胃腸鏡檢查時(shí)采用的麻醉藥物種類較多，但部分麻醉藥物因單獨(dú)使用存在劑量大的問題和副作用等，因此未在臨床中推廣使用〔6，7〕。

瑞芬太尼屬于超短效阿片類藥物，化學(xué)名為4-甲氧羰基，密度為1.171 g/cm3，沸點(diǎn)為487.8℃，主要應(yīng)用于臨床全麻和全誘導(dǎo)性鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼通過人體血液和組織中非特異性酯酶快速溶解進(jìn)行代謝，對(duì)人體肝腎功能影響較小，且此藥物不會(huì)因患者性別、年齡及體重而影響清除率〔8～10〕。此藥物見效快、時(shí)間短，應(yīng)用在手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯，手術(shù)結(jié)束后消退速度快，且在體內(nèi)藥物殘留低，降低了呼吸道梗阻的發(fā)生率〔8，9〕。依托咪酯屬于非巴比妥類靜脈麻醉藥物，其主要作用為誘導(dǎo)全身麻醉，此藥物麻醉效果較快，持續(xù)時(shí)間短，降低呼吸循環(huán)抑制，但依托咪酯麻醉藥除強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果好外，鎮(zhèn)痛效果較瑞芬太尼差。因此聯(lián)合兩種藥物實(shí)施麻醉發(fā)現(xiàn)，患者行胃腸鏡檢查時(shí)的鎮(zhèn)痛效果及麻醉深度效果較好，保證了患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定〔10，11〕。依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉術(shù)后觀察顯示患者體內(nèi)藥物殘留濃度明顯降低，從而加快了身體恢復(fù)，降低了不良反應(yīng)率的發(fā)生，有效改善了臨床預(yù)后〔12～14〕。

本研究表明，對(duì)照組檢查前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)波動(dòng)較大。另外，瑞芬太尼+依托咪酯麻醉應(yīng)用在老年胃腸鏡檢查中可有效穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征，顯著優(yōu)于丙泊酚+芬太尼。實(shí)施依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉后患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于丙泊酚聯(lián)合芬太尼，其主要原因?yàn)橐劳羞漉ヂ?lián)合瑞芬太尼后可明顯降低藥物在人體中的殘留，而丙泊酚與芬太尼使用后藥物殘留時(shí)間明顯高于依托咪酯與瑞芬太尼。