淺談醫聯體管理中的檔案信息化建設

劉蕾 鮑雨亭 陳修亮 吳鏑 虞海平

摘要：醫聯體建設的核心和出發點是資源共享，檔案信息化發展為醫療資源共享提供了平臺。在分級診療和互聯網信息技術的基礎上，加強醫聯體檔案信息化的軟件、設備及平臺建設，檔案信息化人才隊伍建設，建立醫聯體檔案三級網絡管理機制，并重視醫聯體檔案信息安全將成為醫聯體管理的重中之重。

關鍵詞：檔案；醫聯體；信息化

醫聯體指區域醫療聯合體，由一個區域內不同級別、不同性質的醫療機構優化整合組成，以促進醫療資源合理流動，其宗旨在于實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的新型就醫模式[1]，是我國分級診療實施的重要載體。

一、檔案信息化建設與醫聯體管理的關系

檔案是各項活動的真實記錄，檔案工作在醫聯體管理發展中發揮著重要作用，醫聯體檔案不僅記錄著醫聯體成員單位的信息、醫聯體內患者的病案信息，還包含了居民健康檔案信息。在提倡“全生命周期”及互聯網大數據時代，檔案管理從紙質形態轉向數字化形態，管理對象模式從實體轉向數據管理，檔案的利用也從實體轉變為信息的傳遞[2]。

醫聯體建設的核心和出發點是資源共享，檔案信息化發展為資源共享提供了戰略機遇。醫聯體檔案管理信息化建設可以促使優質醫療資源優化配置，大型綜合醫院通過雙向轉診，下轉病人到基層醫療機構進行康復治療，縮短床位使用周期，可收治更多需要手術及重癥的患者；基層醫療機構接收從上級醫院下轉的病人，通過更多實踐操作來提高自身診療水平和服務質量，同時也可以將收治的重癥患者上轉至大型綜合醫院。在雙向轉診的過程中，醫療信息檔案被高效、準確、安全地傳遞將成為醫聯體內檔案管理的重要環節，檔案信息化的加快，有利于完善現有的醫療服務體系，實現衛生資源的合理配置，解決衛生資源不足與浪費的雙重矛盾。醫聯體檔案管理信息化建設的核心是明確各級醫療機構的功能定位，實現基層衛生機構與綜合性醫院的分工協作，最終實現分級診療，使百姓少走路，在家門口享受便捷的醫療服務。

二、檔案信息化建設在醫聯體管理中的作用

1.醫聯體合作協議檔案管理

醫聯體合作協議檔案包括醫聯體成員單位基本信息、合作內容、合作期限等，目前仍采用傳統的紙質歸檔制度，在管理過程中經常會發生檔案檢索查詢不準確的情況，工作人員需親自從檔案室借出后核對，降低了管理效率。如果運用掃描矩陣CCD技術、OCR技術、數據庫技術、存儲技術，把紙質檔案資源轉化為數字檔案信息，以數字化的形式存儲，網絡化的形式互相連接，利用計算機系統進行管理，形成一個有序的結構化檔案信息庫，便可及時提供利用，實現資源共享。

2.病案、檢驗檢查報告信息檔案管理

病歷檔案在醫院檔案管理中具有極其重要的作用，已被歸入國家檔案局發布的《國家進步專業檔案目錄（第一批）》中的“民生類”，屬于可以滿足人民群眾實際需求與事業發展要求的檔案。在醫聯體管理中，患者病案及門診檢驗檢查報告的互聯互通是實現分級診療的重要條件。加強以電子病歷為基礎的醫聯體信息平臺建設，通過病案及檢驗檢查信息共享，可實現各級各類醫療衛生病案信息橫向、縱向的互聯互通。不同層級的醫療機構按照統一的標準及管理方式，建立共享的醫療信息系統，持續開展質量改進、質量風險管理，建立有效的協同質量評價機制，達到資源共享、互認檢查結果，形成流程無縫對接，一定程度上可避免重復掛號、重復檢查，減少醫療費用、減輕醫療負擔，避免衛生資源浪費，實現衛生資源利用最優化[3]。

3.居民健康檔案管理

居民健康檔案，是指以個人健康、醫療服務、生命體征和健康服務為中心的個人健康數字化記錄[4]。2016年10月，國務院發布以“共建共享，全民健康”為主題的“健康中國2030”戰略規劃，明確提出要全面建成統一權威、互聯互通的人口健康信息平臺，實現人人擁有規范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，滿足個性化服務和精準化醫療的需求。2017年江蘇省發布《關于加強我省居民電子健康檔案規范化建設和務實應用的意見》，明確指出江蘇省居民健康檔案應支持雙向轉診和醫聯體服務應用，醫聯體各醫療機構基于區域平臺共享患者檔案信息，實現檢查結果共享互認。各醫聯體自建共享平臺，必須與區域平臺對接，實現診療信息及時歸檔。

三、檔案信息化建設在醫聯體管理中的發展策略

1.實現醫聯體檔案“智慧”管理

在醫聯體檔案管理工作中應用信息化的軟件與設備，能夠構建醫聯體檔案現代化管理模式，促進醫院對檔案開展更高規格的管理。醫院檔案管理部門需要配備計算機、掃描儀、打印機等自動化設備，確保醫院檔案管理工作的現代化。引進先進的計算機管理軟件，使檔案管理工作質量得到提升，確保為醫聯體檔案管理提供參考依據[5-7]。提高醫聯體檔案管理的信息化水平，加強基礎設施及遠程醫療系統建設，借助現代化移動信息技術和智能移動軟件技術，建立一個更加快捷有效的檔案管理體系，以互聯網為載體，利用“互聯網+醫療”、遠程心電、遠程PACS、遠程病理、云計算技術，完成醫聯體檔案大數據的采集、整理、分析和運用。建立共享平臺，實現各級醫療機構的深度合作。在醫聯體內，依托健康信息平臺實現互聯互通，逐步實現“首診在基層，大病進醫院”的分級診療目標，方便百姓在家門口即可享受優質醫療服務。

2.建立醫聯體檔案三級網絡管理機制

醫聯體檔案管理工作應在分級診療體系和信息化的基礎上，建立三級網絡管理機制（如圖1）。以醫聯體牽頭單位為首，主要負責醫聯體合作協議檔案管理、醫聯體數據管理系統的運維，從醫院信息系統（HIS）、檢驗信息系統（LIS）、醫學影像信息系統（PACS）、臨床信息系統（CIS）、院長決策系統（BI）、臨床數據中心（CDR）和健康體檢信息系統抓取患者健康檔案信息；以二級醫療機構為主體，在對上下級醫院雙向轉診的同時，將患者的住院病案信息、門診檢驗檢查報告信息等納入同質化管理；最基層是居民健康檔案的管理，在進行雙向轉診時可以及時調取其健康相關信息，了解患者長期的健康狀態，最終實現醫聯體內資源共享，醫療質量管理同質化。患者出院后，下級醫院（基層醫院）可直接調取患者病案及健康檔案，保證患者疾病治療信息的連貫性，同時上級醫院對轉診患者進行病情持續追蹤訪問，可利用“云查房”或遠程醫療服務進行查房和會診，定期與基層醫生討論病情康復方案及用藥等情況，使患者在基層醫院也能享受到三級醫院的診療服務，一旦患者出現異常，基層醫生可將其轉回上級醫院救治。

3.加強醫聯體檔案人才培養

檔案信息化管理與技術人才缺乏是醫聯體管理體系建設的突出問題，病案管理、居民健康檔案建設與衛生管理專業性強，需要既懂檔案業務、信息技術，又有一定醫學知識和管理知識的復合型人才[8]。因此，醫聯體牽頭單位應加強對檔案信息管理的重視程度，引進國內外先進的檔案信息化管理理念和技術，定期舉辦實用性強的檔案信息化學習培訓班，進行包括專業知識、實踐技能和保密方面的教育培訓，建立良性的人才發展和晉升機制，不斷為醫聯體檔案信息化建設注入源頭活水，激發創新活力[9]；在醫聯體檔案管理中，實施統一領導、分級管理，確保責任落實到個人，可大幅提升醫聯體檔案管理工作的水平。

4.重視醫聯體檔案信息安全

隨著醫療衛生信息化發展，傳統的檔案管理模式已不再適應現在的發展需求，大力推進檔案管理的信息化進程無疑是解決這一問題的最佳途徑。檔案管理軟件的開發與完善是目前急需開展的工作。除此之外，醫聯體內檔案信息安全問題也不容忽視。醫聯體檔案具有隱私性，涉及醫聯體成員單位信息、患者病歷信息、檢查檢驗報告信息以及居民健康檔案的個人信息及隱私內容，如個人身份證號、家庭住址、聯系電話、就醫信息、治療情況、參保信息，甚至也可以從側面反映出個人的財務狀況。若醫聯體檔案管理不當，發生信息泄露，將會對公民造成嚴重影響，引發患者對醫務人員的信任危機，導致醫患關系緊張。隨著檔案信息化建設的不斷推進，數字化檔案逐漸代替實物檔案，也為檔案信息安全帶來了新的安全風險，因此在安全防護方面，醫聯體檔案信息管理人員應對醫聯體成員單位等的訪問權限，按照高冗余、不可篡改和多私鑰規則訪問權限進行設置，并在醫聯體檔案信息平臺進行加密防護。

注釋與參考文獻

[1]田劍，牛雅萌，白繼庚，等.跨區域醫聯體內質量管理同質化方法初探[J].中華醫院管理雜志，2016（2）：105-107.

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[3]陸儷平，王智慧，李耀亭，等.應重視醫聯體內雙向轉診病案共享問題[J].中國衛生質量管理，2018（6）：114-116.

[4]梁孟華，袁帆，雷苑櫻，孟祥儀.中國電子健康檔案管理模式研究——基于澳、美、加調研分析[J].檔案學研究，2020（5）：65-74.

[5]梁文.檔案管理在醫院文化建設中的應用研究[J].蘭臺內外，2018（7）： 69-70.

[6]周燦.大數據背景下醫院檔案管理工作改進策略研究[J].黑龍江檔案， 2018（6）： 99-100.

[7]溫鵬.談醫院檔案現代化建設[J].智庫時代，2019（3）：102-103.

[8]朱成英，劉敏.區域醫療聯合體環境下居民健康檔案建設與運用的分析[J].山西醫藥雜志，2019（2）：241-243.

[9]許燕梅.事業單位檔案信息化建設工作探討[J].檔案與建設，2019（12）： 56-58.