839 例常見外眼病患者蠕形螨感染情況分析

陳雪峰，張晶，李亞敏，馬群英，王晶瑩，許凱，梁麗娜

蠕形螨作為寄生螨類，廣泛存在于自然界。人體寄居的蠕形螨主要分為毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨[1]。目前眼部蠕形螨的致病性仍有爭議。有學者認為，蠕形螨寄居的眼部可無任何癥狀，蠕形螨并不導致眼表疾病[2-3]。然而近年來有研究發現眼部蠕形螨與瞼緣炎、瞼板腺功能障礙以及瞼板腺囊腫等外眼病發病相關[4-6]。本文對839 例常見外眼病患者睫毛蠕形螨感染情況進行分析，了解蠕形螨的感染情況，為常見外眼病臨床診療提供新的依據和思路。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2016 年6 月—2019 年3 月中國中醫科學院眼科醫院門診確診為瞼腺炎、結膜炎、角膜炎、干眼、瞼緣炎及瞼板腺囊腫6 種外眼疾病并接受眼部蠕形螨檢查的患者共839 例，平均年齡（23.06±25.59）歲。按性別分為2 組，其中男性患者437 例，平均年齡（18.60±23.73）歲；女性患者402 例，平均年 齡（27.93±26.66）歲。按病種分為7 組，其中瞼腺炎患者組24 例、結膜炎患者組447 例、角膜炎患者組17例、干眼患者組139 例、瞼緣炎患者組46 例、瞼板腺囊腫患者組166 例。按年齡分為5 組，其中0～5 歲組345 例，6～17 歲組172 例；18～44 歲組106 例，45～59 歲組97 例，60 歲及以上組119 例。各組患者在年齡、性別方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分組標準、診斷標準及納入標準

分組標準：按年齡分為5 組[7]，即0～5 歲（學齡前組）、6～17 歲（少年組）、18～44 歲（青年組）、45～59歲（中年組）、60 歲及以上（老年組）。

蠕形螨診斷標準：取患者眼睫毛，光學顯微鏡下觀察發現蠕形螨成蟲、幼蟲及蟲卵即為感染陽性（圖1）。

納入標準：符合診斷標準，并自愿接受蠕形螨檢測者全部納入。

排除標準：同時患有2 種及2 種以上外眼病的患者。

1.3 觀察指標及檢測方法

蠕形螨成蟲、幼蟲及蟲卵：使用倒睫鑷分別從每只眼的上瞼、下瞼拔下3 根睫毛，雙眼共12 根睫毛，置于載玻片上，將70%醫用丙三醇20 μL 滴于載玻片的標本上，在光學顯微鏡下觀察，發現成蟲、幼蟲或蟲卵即為陽性，確定蠕形螨感染（圖1）。

1.4 統計學分析

所有數據統計采用SPSS19.0 軟件進行分析。計數資料采取率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

圖1 蠕形螨感染圖像 蠕形螨成蟲（黑色箭頭）；蠕形螨幼蟲（紅色箭頭）；蠕形螨蟲卵（白色箭頭）。

2 結果

2.1 不同性別患者蠕形螨感染情況

2016 年6 月—2019 年3 月進行蠕形螨檢測的患者共計839 例，其中，男性患者437 例，女性患者402 例。女性蠕形螨感染率高于男性，差異具有統計學意義（χ2=11.277，P=0.001）（表1）。

表1 不同性別患者蠕形螨感染情況比較

2.2 不同年齡患者蠕形螨感染情況

不同年齡患者蠕形螨感染率不同：（1）18 歲及以上患者共322 例，其中蠕形螨感染者155 例，感染率為48.14%，18 歲以下患者共517 例，其中蠕形螨感染者93 例，感染率為17.99%，二者比較，差異有統計學意義（χ2=86.615，P=0.000）；（2）60 歲及以上組感染率最高，與0～5 歲組比較（χ2=38.117，P=0.000），與6～17 歲組比較（χ2=57.062，P=0.000），差異有統計學意義，與18～44 歲組（χ2=0.222，P=0.637）及45～60歲組（χ2=1.028，P=0.311）比較，差異無統計學意義；（3）6～17 歲組患者蠕形螨感染率與0～5 歲組相比較，差異有統計學意義（χ2=8.420，P=0.004）（表2）。

表2 不同年齡組患者蠕形螨感染情況比較

2.3 不同病種的蠕形螨感染情況

各病種之間蠕形螨感染率不同：角膜炎患者蠕形螨感染率最高。與結膜炎患者比較（χ2=18.150，P=0.000）、與瞼腺炎患者（χ2=3.939，P=0.047）比較，與瞼板腺囊腫患者比較（χ2=10.264，P=0.001），差異具有統計學意義；與干眼患者比較（χ2=1.014，P=0.314），與瞼緣炎患者（χ2=2.725，P=0.099）比較，差異無統計學意義（表3）。

表3 不同病種組蠕形螨感染情況比較

3 討論

蠕形螨為感染哺乳動物的小寄生螨屬，最近引起眼科醫生的注意。蠕形螨感染的誘發因素包括酒渣鼻、日照、飲酒、吸煙、辛辣飲食、環境溫度驟變以及機體免疫機能受損等，如果面部皮膚發生了蠕形螨感染，很可能會傳染至眼部[4]。

關于蠕形螨感染和性別的相關性，眾多文獻報道結果不同，Zeytun 等[8]發現在慢性瞼緣炎患者中女性眼部蠕形螨感染率明顯高于男性，本研究數據中瞼緣炎患者不同性別蠕形螨感染率差異無統計學意義（χ2=0.775，P=0.379），故認為，瞼緣炎患者中，性別與感染率的相關性有待進一步研究。

本次研究發現，患有常見外眼病的患者中，18歲及以上患者蠕形螨感染率明顯高于18 歲以下的患者，60 歲及以上患者組感染率最高。有研究表明，蠕形螨感染率與年齡相存在高度的關性，隨著年齡增加感染率呈增高趨勢[9-10]，與本研究結果相符。但0～5 歲組兒童感染率高于6～17 歲組，可能和戶外活動多、不注意洗手衛生、經常揉眼有關。

由于在健康人群中蠕形螨的感染率也比較高，因此關于蠕形螨的致病性一直存在爭議，但近年來越來越多的研究支持一些外眼疾病與蠕形螨感染密切相關。Naciye 等[11]發現瞼緣炎患者蠕形螨感染率高于正常人，羅燕等[12]也認為瞼緣炎病與螨蟲感染有關；而高瑩瑩等[3,13]發現除螨治療可明顯緩解瞼緣炎癥狀和體征，反過來亦證明瞼緣炎發生與蠕形螨感染有關。Kheirkhah 等[14]首次報道了與蠕形螨病相關的角膜改變，包括角膜淺層血管翳，角膜邊緣浸潤，淺層角膜混濁，結節狀角膜瘢痕和菌絲樣病變。Liang 等[15]發現青年患者蠕形螨感染嚴重程度與角膜炎嚴重程度呈明顯正相關，抗蠕形螨治療后角膜炎迅速好轉。陳迪等[16]發現瞼板腺囊腫患者蠕形螨感染率高于白內障等非外眼病病種患者，提示了蠕形螨在外眼病中的致病性。關于蠕形螨導致眼病發生的機制尚不完全清楚，有研究表明蠕形螨可堵塞皮脂腺導管開口，并誘發上皮過度角化[17]，而瞼板腺終末導管和開口的過度角化則是瞼板腺阻塞的主要原因。有研究表明蠕形螨可成為細菌的載體[18]，而細菌分解瞼酯為游離脂肪酸等毒性介質，誘發亞臨床炎性反應及炎癥因子的釋放，導致瞼酯性質改變，增加黏滯度或激活腺體內上皮促進角化，引起瞼板腺阻塞的惡性循環[19-20]。王永紅[21]發現兒童瞼緣炎相關性角膜病變可能與長期的瞼板腺分泌異常有關。瞼板腺開口阻塞持續惡化，發展為瞼板腺功能障礙，有學者[22]認為酒糟鼻與瞼板腺功能障礙均與蠕形螨感染相關，蠕形螨以皮脂腺及瞼板腺分泌的脂質為食，使分泌于眼表的脂質減少，引起干眼，本研究納入干眼病例139 例，其中58 例為瞼板腺功能障礙導致的蒸發過強型干眼。另外，蠕形螨體內的蛋白質及其碎片可能通過遲發性超敏反應觸發宿主的炎癥反應[23]。有研究發現[24]蠕形螨陽性的瞼緣炎患者淚液中的IL-17 水平明顯高于蠕形螨陰性患者。本研究數據顯示，角膜炎患者蠕形螨感染率最高，與臨床情況不符，可能與臨床醫生很少讓無相應癥狀角膜炎患者進行蠕形螨鏡檢有關。干眼、瞼緣炎患者蠕形螨感染率相比較（χ2=1.523，P=0.217）差異無統計學意義，提示蠕形螨導致干眼及瞼緣炎的機制可能相同，均與其導致瞼板腺分泌異常及開口阻塞有關。

綜上，本次研究通過對門診常見外眼病患者蠕形螨感染情況的回顧性分析及文獻學習，發現蠕形螨感染在瞼緣炎等外眼病中發生普遍，因此今后的臨床工作中要重視蠕形螨的致病性，必要時進行抗螨治療。