短節段與長節段固定治療退行性腰椎側凸合并椎管狹窄的臨床效果比較

陳雙輝

河南省南陽市骨科醫院脊柱外科 473000

退行性腰椎側凸(DLS)是一種常見的脊柱病變，在老年人群中具有較高的發病率[1]。目前臨床主要采用手術方法進行治療，來矯正脊柱側凸維持平衡性，改善神經受壓所帶來的病理性癥狀。臨床目前對患者常采用減壓固定手術治療，但在何手術節段范圍來改善患者臨床癥狀，減少并發癥并無定論。本文對DLS合并椎管狹窄患者采用短節段與長節段固定治療，旨在分析兩種不同節段固定治療的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3月—2017年3月在本院治療的83例DLS合并椎管狹窄患者，所有患者經過CT及MRI檢查確診為DLS合并椎管狹窄，伴有間歇性跛行、腰痛等癥狀。排除手術禁忌證、脊柱腫瘤及外傷等引起的腰痛、下肢神經損傷等患者。所有患者按照隨機數字表法分為長節段組與短節段組。其中長節段組42例，男25例，女17例；年齡58～71(64.31±7.10)歲；病史：高血壓13例，糖尿病17例，高脂血癥12例。短節段組41例，男26例，女15例；年齡55～73(65.77±8.65)歲；病史：高血壓12例，糖尿病18例，高脂血癥11例。兩組性別、年齡、病史比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用俯臥位全身麻醉，經過影像學檢查定位后，采用后正中位入路操作，做手術切口切開皮膚、皮下、剝離椎旁肌及骶棘肌，充分暴露手術節段部位，并行椎弓根螺釘內固定術、椎間植骨融合術、雙側神經根減壓術及椎板切除減壓術。短節段組充分暴露手術節段后行神經根管或責任節段椎管減壓、植骨及融合操作，采用后路釘棒旋轉技術原位固定腰椎。長節段組經MRI檢查后確定腰椎椎管狹窄的節段，后將椎板切除，潛行神經根管減壓操作，在責任椎間隙處進行椎間盤融合，測量腰椎側凸角度，置入連接棒，從凹側轉向凸側從而矯正腰椎側凸，矯正角度根據影像學檢查確定。于1年后門診經影像學檢查腰椎側凸及椎管狹窄的改善情況。

1.3 觀察指標 (1)功能障礙對比[2]：采用Oswestry功能障礙指數問卷(ODI)評價兩組患者術前、術后1年的功能恢復情況，分數越高代表功能障礙越嚴重。(2)腰椎側凸Cobb角對比：對比兩組患者術前、術后1年側凸Cobb角。(3)腰痛對比：采用視覺模擬評分量表(VAS)評價兩組患者的腰痛，分數越高疼痛度越高。(4)記錄兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 ODI指數、側凸Cobb角及腰痛VAS評分對比 術后1年，長節段組ODI指數、腰椎側凸Cobb角及腰痛VAS評分均低于短節段組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者ODI指數、側凸Cobb角及腰痛VAS評分比較

注：兩組與術前比較，★P<0.05；組間術后1年比較，●P<0.05。

2.2 并發癥對比 長節段組發生切口感染5例，肺部感染4例，深靜脈血栓4例，總發生率30.95%(13/42)；短節段組發生切口感染2例，肺部感染2例，深靜脈血栓1例，總發生率12.20%(5/41)。長節段組并發癥發生率高于短節段組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

DLS多因椎間小關節及椎間盤發生嚴重的退行性病變使椎體間旋轉性側方移位造成，由于關節突關節等椎間關節發生非對稱性磨損，造成關節功能退變，因此常伴有椎管狹窄。目前治療DLS合并椎管狹窄有多種手術方式，但臨床常采用長節段與短節段減壓固定治療，由于患者病情復雜且病程長，多發骨質疏松、腰椎滑脫等癥，因此分析短節段與長節段固定治療的優劣在臨床具有重要意義[3]。

在本文中，手術醫師對腰椎Cobb角在20°以上、椎體向側方平移2mm以上、頂椎旋轉角度過大的患者采用長節段減壓固定治療，由于患者腰椎側彎角度過大，其矢狀面上的生物應力及活動范圍受到限制，經過對病變節段神經根管減壓后，采取長節段固定治療的方法，在術中利用去旋轉的方式，將腰椎在冠狀面上的生理彎曲在連接棒的輔助下矯正成在矢狀面上呈生理性前凸的狀態，以保持腰椎在矢狀面及冠狀面上的平衡性；而對于腰椎Cobb角在20°以下、椎體側方平移2mm以下、頂椎旋轉角度小的患者來說，通過植骨的操作以恢復腰椎椎體的正常生理高度，改善椎管狹窄狀態，利用后路短節段固定治療的方式，在對側凸進行凹側撐開操作不僅可以有效減壓，并且可以矯正腰椎生理前凸。通過對比結果發現，兩組患者術后1年ODI指數、腰椎側凸Cobb角均低于術前，說明兩種手術方法均有良好的臨床效果，另外發現長節段組術后1年ODI指數、腰椎側凸Cobb角低于短節段組，表明長節段固定治療的效果優于短節段組，本結果與曹淵武等人一致[4]。

研究認為[5]，DLS合并椎管狹窄患者手術治療的首要原則是充分減壓，以減輕椎管內受壓狀態，改善患者腰痛的臨床癥狀。本文中，長節段組患者術后1年腰痛VAS評分低于短節段組，其原因可能是短節段固定治療矯正腰椎側凸的角度有限，對腰部肌肉受力情況改善有限，因此并不能很好地穩定腰椎，從而大大減少對腰痛的效果；而長節段固定治療通過矯正側凸角度能夠改善腰椎小關節不穩等情況，使腰部雙側肌肉受力均勻，從而更好地改善患者腰痛的現象。對比兩組并發癥發現，長節段組的并發癥發病率高于短節段組，這可能是手術患者多為中老年人，此類患者多有內科疾病，并且對手術的耐受性低，長節段固定治療在術中造成的創面較大，出血量較多，因此患者在圍手術期長期臥床會發生嚴重的并發癥，本結果與報道研究一致[6]。

綜上所述，兩種固定手術治療均能降低DLS合并椎管狹窄患者的側凸角度及腰痛，但長節段固定治療對側凸角度及腰痛效果更優，短節段固定治療可減少患者圍手術期并發癥。