高黏度骨水泥應用于經皮椎體成形術術中的效果及對術后脊柱功能的影響分析

郭安豐

河南省舞陽縣人民醫院脊柱外科 462400

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見疾病，老年人由于生理原因多合并骨質疏松，是胸腰椎骨折的高發人群。手術能夠通過重建傷椎，快速而有效地改善患者癥狀體征，減輕疼痛，促進脊柱功能恢復，是臨床上治療胸腰椎壓縮骨折的首選方案。但是，術后并發癥的發生對于患者脊柱功能的恢復造成嚴重影響。有研究指出，其可能與骨水泥的黏度有著重要關聯[1]。本文旨在觀察高黏度骨水泥在胸腰椎壓縮性骨折行經皮椎體成形術患者中的治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的97例椎體壓縮性骨折患者，經CT、X線、MRI等檢查確診符合椎體壓縮性骨折診斷標準[2]，納入患者均擬行經皮椎體成形術，壓縮程度：胸椎<75%，腰椎<50%，患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除手術禁忌證、合并精神疾病者、激素維持治療者及凝血功能異常者。采用隨機數字表法分組:對照組48例，其中男30例，女18例；年齡59～73歲，平均年齡(65.59±6.02)歲；病程1～11d，平均病程(5.91±0.60)d；骨折部位：胸椎23例，腰椎25例。觀察組49例，其中男33例，女16例；年齡60～75歲，平均年齡(66.03±6.03)歲；病程1～12d，平均病程(5.95±0.59)d；骨折部位：胸椎22例，腰椎27例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予經皮椎體成形術，俯臥位下于患者恥骨聯合處及胸前放置軟墊，X線機定位，局部麻醉后在患椎處進行穿刺，穿刺點選擇右側椎弓根2點處，穿刺至椎體前3/4，于C型臂X線機透視下于椎體處注入骨水泥，對照組應用意大利MENDEC Spine，Tecres S.P.A 公司生產的低黏度聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，觀察組應用由德國Hemeus Medical GmbH公司生產的PALACOS R+G高黏度聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，調制至拉絲期，應用注射器注入，X線機明確填充情況，滿意后停止，所有患者均由同一醫師進行操作，術后密切觀察患者生命體征，24h后在腰圍保護下可適當下床活動，術后隨訪6個月并對比療效。

1.3 觀察指標 (1)疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)測量對比兩組患者治療前后疼痛水平，總分10分，分數越高痛感越強；(2)脊柱功能：采用Oswestry 功能障礙指數(ODI)評價患者脊柱功能，其內包含10項問題，每項計分0～5分，得分越高，脊柱功能恢復效果越差，最終得分=實際得分/50×100%；(3)記錄并對比兩組患者術中術后不良事件發生率。

2 結果

2.1 疼痛及脊柱功能比較 兩組患者治療前VAS評分及ODI評分均無統計學意義，治療后均顯著降低，觀察組患者降低幅度顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、ODI評分對比分)

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 不良事件發生率 觀察組患者不良事件發生率為8.16%，顯著低于對照組患者的22.92%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者不良事件發生率對比[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.037 3，*P=0.044 5<0.05。

3 討論

臨床研究證實，脊柱骨折在全身骨折中可占到5%～6%，其中又以胸腰椎骨折發生率最高[3]。多由交通事故、重物砸傷、高空墜落等創傷導致，患者臨床表現為背痛，不能正常活動，后凸畸形，局部壓痛等。經皮椎體成形術是目前臨床上治療胸腰椎壓縮性骨折的首選方案，其能夠通過于傷椎椎弓根處注入不等量的骨水泥，從力學角度提升椎體結構強度，提升傷椎的穩定性及椎體強度，恢復高度，減輕疼痛，其具有微創、術后恢復快、操作簡單的優點[4]。骨水泥在手術過程中，通過凝固釋放熱量，能夠有效破壞神經末梢、阻斷神經傳導，產生緩解疼痛的效用，同時，固化后有效提升椎體高度及強度，改善預后。

本文結果顯示，兩組患者治療后VAS評分及ODI評分均顯著降低，證實經皮椎體成形術能夠有效減輕胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛，促進脊柱功能恢復，與現有文獻[5]研究結果一致。但是，觀察組患者術后疼痛及脊柱功能的改善效果更優于對照組患者，提示術中高黏度骨水泥的應用能夠更為有效緩解疼痛，改善患者預后。臨床分析認為，高黏度骨水泥的流動性較低，且具有瞬時高黏性的特點，在減少熱損傷的同時，又降低了彈性模量的變化，促使椎體的受力部位更為均勻，減輕疼痛的同時更利于脊柱功能恢復[6]。術后并發癥是影響患者脊柱功能恢復的重要影響因素，其中又以骨水泥滲漏、椎體再次骨折最為常見，觀察組患者術后不良事件發生率顯著低于對照組患者，提示高黏度骨水泥能夠有效減少術后不良事件的發生。臨床分析認為，骨水泥滲漏的發生與骨水泥黏度直接相關，低黏度骨水泥的液態期較長，雖能夠增加熱量的釋放，但是，骨水泥在釋放熱量的同時，亦會有部分化學毒性隨之泄露，影響機體恢復進度，而高黏度骨水泥的液態期較短，有效避免了對機體的熱損傷，同時減少了固化時間，加之其流動性低的理化特點，有效減少骨水泥滲漏的發生，促進椎體受力部位更為均勻，術后椎體能夠獲得更強的穩定性，減少椎體再次骨折的發生[7]。郭永賢等[8]學者研究通過對比70例骨質疏松性椎體壓縮骨折行經皮椎體成形術患者，術中應用不同黏度骨水泥顯示，高黏度骨水泥組患者術后疼痛顯著低于低黏度骨水泥組患者，且患者術后并發癥發生率較低，證實高黏度骨水泥應用于經皮椎體成形術中效果更優于低黏度骨水泥。鄒向南等[9]學者研究證實，高黏度骨水泥能夠更為有效地促進椎體壓縮性骨折患者術后脊柱功能恢復，均與該研究結果一致。本研究納入病例較少，隨訪時間短，可能影響論證強度，后續研究中會進一步增加病例數量，延長隨訪時間，以期為臨床診治提供更為可靠的參考依據。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折行經皮椎體成形術治療患者，術中應用高黏度骨水泥能夠更為有效地減輕術后疼痛，促進脊柱功能恢復，不良事件發生率低，值得臨床推廣應用。