地塞米松對產婦羊水栓塞的臨床防治效果分析

葉珊羽 周 茜 龐敏宜 徐金花

廣東省東莞市黃江醫院產科 523750

羊水栓塞主要指的是產婦在分娩過程中羊水反流入產婦血液循環系統中，引發急性肺栓塞、血管內凝血、腎功能衰竭等情況，如未能及時進行防治處理甚至會導致產婦出現死亡等嚴重情況[1]。羊水栓塞的發病速度比較急，大部分患者的死亡時間均在發病后1h之內，部分救治成功患者中大部分也會出現凝血系統以及腎功能障礙等后遺癥，可見提升羊水栓塞的預防及救治質量對于提升產婦生產安全有非常重要的作用[2]。將我院2017年1月—2019年1月實施剖宮產分娩的82例產婦作為觀察對象，探究產婦羊水栓塞預防中地塞米松的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月—2019年1月實施剖宮產分娩的82例產婦作為觀察對象，按照手術順序分兩組，對照組41例，年齡20～34歲，平均年齡(28.5±1.2)歲；孕周28～41周，平均孕周(36.5±2.1)周；研究組41例，年齡20～35歲，平均年齡(27.9±1.3)歲；孕周29～41周，平均孕周(36.6±2.2)周；本次研究已獲我院倫理委員會批準；兩組產婦一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。

1.2 入選標準 納入標準：產婦產前檢查胎兒發育正常，均為頭位單胎；產婦入院時意識及精神狀態良好，且無家族精神病史；產婦心臟、肝、腎等器官無功能異常情況；產婦無凝血功能障礙；產婦無藥物過敏情況；產婦及家屬均知曉本次研究，自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：產婦均存在妊娠合并糖尿病或者妊高征情況，胎兒出現宮內窘迫情況；產婦處于過期妊娠階段；胎兒檢查為胎位異常、巨大兒或者存在胎膜早破情況；產婦或產婦家屬拒絕配合參與研究。

1.3 方法 本次研究中所有產婦均在硬膜外麻醉下進行剖宮產手術，對照組使用碳酸氫鈉(生產廠家：天津金耀藥業有限公司產品批號：國藥準字H12020998)進行抗羊水栓塞治療，用藥為5%碳酸氫鈉，硬膜外導入置管導入完成后給藥5ml進行治療；研究組使用地塞米松(生產廠家：成都天臺山制藥有限公司；產品批號：國藥準字H51020723)進行抗羊水栓塞治療，產婦實施剖宮術之前10min將10mg地塞米松注射液進行靜脈注射，如產婦屬于高危妊娠則需將藥物用量增加至10～20mg。所有產婦生產中如出現寒戰情況則需要給予高流量氧氣吸入治療。

1.4 觀察指標 (1)統計對比兩組產婦用藥后羊水栓塞、產后出血以及新生兒窒息的發生率[3]；(2)統計兩組產婦用藥后寒戰的發生例數以及發生程度[4]，輕度寒戰：患者全身發冷，出現豎毛或者外周血管收縮情況，皮膚可見青紫情況，有一組肌群出現肌顫情況；中度寒戰：患者全身骨骼肌群出現肌顫情況，呼吸正常，無嘔吐情況；重度寒戰：患者全身骨骼肌群出現肌顫情況，且伴有發紺、呼吸困難以及惡心嘔吐等情況，分組計算兩組患者治療后寒戰發生程度及發生率；(3)統計所有產婦的手術時間、寒戰時間以及術中出血量，分組對比各項指標均值[5]。

2 結果

2.1 兩組產婦羊水栓塞、產后出血以及新生兒窒息的發生情況對比 研究組產婦用藥后羊水栓塞、產后出血、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異對比均有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產婦羊水栓塞、產后出血以及新生兒窒息的發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組產婦用藥后寒戰發生率對比 研究組產婦用藥后寒戰的發生率明顯少于對照組，且發生程度較低，各項組間差異對比有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組產婦用藥后寒戰發生率對比

注：*與對照組比較，χ2=19.478，P=0.000。

2.3 兩組產婦各項手術指標對比 研究組產婦手術時間、寒戰時間均少于對照組，手術中出血量低于對照組，各項指標對比差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組產婦各項手術指標對比

3 討論

產婦發生羊水栓塞之前的前導癥狀主要有肺血管痙攣、呼吸循環衰竭以及播散性血管內凝血等，羊水栓塞發生后會導致產婦出現多器官衰竭情況[6-7]。因此，當產婦出現羊水栓塞前驅癥狀時需要及時進行預防處理。羊水栓塞情況發生后，羊水對產婦肺內的刺激會導致肺內產生白三烯、5-羥色胺以及前列腺素F2α等，導致產婦肺動脈快速升高，誘發休克等情況[8]。據相關醫學研究顯示，羊水在肺栓塞中的作用會造成機械性栓塞，當羊水流入血液循環系統之后，血細胞會在該刺激下生成白三烯，其含量逐漸增加，產婦便會出現寒戰情況，屬于過敏反應中的一種，且羊水的量越高，羊水栓塞的發生率也越高，因此，在臨床防治中加強對于過敏反應的預防和控制是改善羊水栓塞的主要措施[9-10]。碳酸氫鈉以及地塞米松均是羊水栓塞防治中常用的藥物類型，但是碳酸氫鈉在用藥中藥量控制不佳會導致患者出現肌肉痙攣以及心律失常等情況，用藥后副作用較多。相對比來看，地塞米松的防治效果以及安全性更高[11]。地塞米松屬于糖皮質激素，臨床作用主要是抗過敏以及抗感染，能夠有效提升產婦的免疫力，降低羊水作用下各類刺激因子的釋放，緩解炎性物質的進一步發展，降低過敏的發生率，起到羊水栓塞的防治作用[12]。

本文中，研究組產婦用藥后羊水栓塞、產后出血以及新生兒窒息的發生率低于對照組，產后寒戰例數及程度低于對照組，手術時間、寒戰時間少于對照組，且術中出血量低于對照組，各項組間差異對比均有統計學意義(P<0.05)。可見，地塞米松在產婦羊水栓塞防治中的應用能夠有效降低羊水栓塞等不良情況的發生，確保產婦及胎兒的生命安全。用藥后寒戰發生率較低，可知對產婦造成的刺激較低，對各項手術指標均有積極的促進作用，用藥安全性更高。

綜上可知，地塞米松在產婦羊水栓塞防治中應用效果顯著，且用藥后不良反應發生率更低，用藥安全性更高，值得進行廣泛的推廣和應用。