地諾前列酮栓聯合硬膜外鎮痛泵對單胎頭位、足月妊娠初產婦自然分娩率及總產程的影響

劉滿娟 陳 瓊

河南省襄城縣人民醫院產科 461700

分娩是胎兒脫離母體成為獨立個體的過程，包含自然分娩及剖宮產兩種方式，近年來剖宮產率居高不下，已成為產婦分娩的主要方式之一，初產婦由于擔心疼痛、缺乏分娩經驗等因素影響，選擇剖宮產的概率更高[1]。有學者指出通過人為干預可提高醫院自然分娩率，而鎮痛及促宮頸成熟為提高自然分娩率的重中之重[2]。地諾前列酮栓是一種促宮頸成熟藥物，可刺激宮頸纖維細胞，軟化宮頸纖維組織，促進其成熟軟化，且可增強子宮收縮，促進分娩。硬膜外鎮痛泵作為一種鎮痛裝置，可通過注入藥物，減輕患者疼痛程度，是一種較為理想的鎮痛方式，應用于初產婦，有助于減輕其疼痛度，提高自然分娩率。基于此本研究將硬膜外鎮痛泵與地諾前列酮栓聯合應用于單胎頭位、足月妊娠初產婦，探討其對總產程及自然分娩率的影響，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取我院2016年11月—2018年7月收治的93例單胎頭位、足月妊娠初產婦，按照隨機數字表法分組，對照組46例，年齡21～35歲，平均年齡(28.10±3.20)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.10±1.01)周。觀察組47例，年齡20～35歲，平均年齡(28.32±3.15)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.31±1.03)周。比較兩組基線資料(孕周、年齡)，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》中相關要求。

1.2 方法 對照組采用聚維酮碘對產婦外陰進行消毒，將1枚地諾前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd，批準文號H20140332)橫置于產婦陰道后穹窿處，陰道口留終止帶，叮囑產婦臥床休息，置藥2h后下床活動，給藥12h后取出，若12h內出現子宮強直收縮、臨產、胎兒窘迫等則即刻取出藥物。觀察組于以上基礎上加用硬膜外鎮痛泵干預：L3～4硬膜外穿刺，頭端置管，在產程活躍期宮口開至3cm左右大時開始鎮痛，給予11～13ml混合液(0.5μg/ml舒芬太尼+0.1%羅哌卡因)，45min后實施硬膜外鎮痛，單次劑量為2ml，8ml/h的背景量，鎖定時間15min，在宮口開至8～9cm時(第一產程末期)停藥，第二產程結束后再啟用硬膜外鎮痛泵，控制麻醉平面為T10以下。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組促宮頸成熟效果。(2)對比兩組自然分娩率。(3)對比兩組總產程。

1.4 療效評定標準 干預后宮頸Bishop評分提高>6分，且24h內臨產并結束分娩為顯效；宮頸Bishop評分提高2～6分，24h內未臨產為有效；宮頸Bishop評分提高<2分，且24h內未臨產為無效[3]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較 觀察組促宮頸成熟效果(89.36%)高于對照組(69.57%)，差異有統計學意義(χ2=5.604,P=0.018<0.05)。見表1。

表1 兩組促宮頸成熟治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組自然分娩率比較 觀察組自然分娩率為85.11%(40/47)，高于對照組的60.87%(28/46)，差異具有統計學意義(χ2=5.604，P=0.018)。

2.3 兩組總產程比較 觀察組總產程為(432.60±47.60)min，短于對照組(590.20±65.30)min，差異具有統計學意義(t=13.321，P=0.000)。

3 討論

自然分娩受產婦產力、產道及胎兒等因素影響，分娩時軟產道需擴張到足夠大，胎兒方可順利娩出。促宮頸成熟度為確保初產婦順利分娩的重要指標，不僅可縮短產程，提高自然分娩率，且可降低新生兒不良結局發生率，改善妊娠結局，確保母嬰生命安全[4]。故尋找有效手段促進產婦宮頸成熟，提高自然分娩率已成為產科研究重點。

地諾前列酮栓是一種陰道栓塞劑，主要成分為前列腺素E2，具有促宮頸成熟效果，主要通過控釋系統釋放前列腺素E2，促進內源性前列腺素產生，降解膠原纖維，改善宮頸平滑肌松弛度，從而促進宮頸成熟、軟化，為自然分娩創造有利條件[5]。但仍有部分產婦懼怕疼痛而不愿采取自然分娩方式，因此需結合有效鎮痛方案，以進一步提升自然分娩率。硬膜外鎮痛泵是一種由醫生編制鎮痛藥給藥程序，并通過電子程序調控的鎮痛方法，一次性充滿混合藥液后可為產婦提供穩定而持續的鎮痛藥物，發揮強效、持續鎮痛作用；與促宮頸成熟藥物地諾前列酮栓聯合使用可相互補充，既可減輕產婦疼痛程度，又可促進宮頸成熟，從而促進自然分娩，降低剖宮產率，有助于改善預后。本研究發現觀察組促宮頸成熟治療效果優于對照組，且自然分娩率高于對照組，總產程短于對照組(P<0.05)，說明給予單胎頭位、足月妊娠初產婦地諾前列酮栓聯合硬膜外鎮痛泵干預，有助于促進產婦宮頸成熟，提高其自然分娩率，縮短產程。

綜上可知，地諾前列酮栓配合硬膜外鎮痛泵應用于足月妊娠、單胎頭位初產婦，效果顯著，主要體現在干預后促宮頸成熟效果提高、自然分娩率提高及總產程縮短方面，具有較高臨床推廣應用價值。