剪切波彈性成像和應變彈性成像對乳腺癌診斷價值的分析

陳雁婷

湖南省郴州市第一人民醫院 423000

數據顯示，近10年乳腺癌發病率略上升，每年死亡約6萬人，死亡率9.21/10萬，近10年乳腺癌死亡率略上升[1]。遺傳因素、環境因素是乳腺癌產生的兩大主要原因[2]，特別是因工作壓力的增加，女性的生理及心理壓力明顯增加，加上較多城市女性存在生活不規律等危險因素，這些危險因素的直接后果是導致了免疫力下降和內分泌失調，更嚴重的則是誘發腫瘤等高危疾病。針對乳腺癌需要做到早診斷早治療。本文重點分析剪切波彈性成像和應變彈性成像對乳腺癌診斷價值，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的67例經病理診斷的乳腺癌患者作為觀察對象(2017年9月—2018年12月)，年齡34～69(47.26±1.36)歲，根據診斷方式的不同進行分組。兩組數據可公平對比(P>0.05)。研究已得到倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準 (1)納入標準：①結合臨床表現、病理結果確診乳腺癌；②依從性良好，具有良好理解能力。(2)排除標準：①合并精神類疾病、身心障礙者；②合并惡性腫瘤者；③處于妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 B組采用應變彈性成像：使用HICATHI PERL型超聲診斷儀，使用5～13MHz線陣探頭，先進行灰階超聲檢查，記錄其二維特點后行應變彈性成像檢查，將超聲探頭垂直于患者的皮膚，進行檢查，頻率1～2次/s，使用評分法及應變率比值評價腫瘤，A組采用剪切波彈性成像：使用我院Supersonic Aixplorer型超聲診斷儀，選用4～15MHz線陣探頭，在患者完成應變彈性成像檢查后立即進行剪切波彈性成像檢查，囑咐患者屏氣，輕置探頭控制力度，選擇感興趣區域，靜置3s，等到圖像穩定后進行凍結及存儲。

1.4 觀察指標 超聲診斷乳腺腫物良惡性的評定標準，應變彈性成像：惡性：彈性評分>3分；良性：≤3分。剪切波彈性成像：彈性圖像分型3～4型惡性，1～2型良性。

1.5 統計學方法 利用Excel軟件對數據進行歸類、整理、排序、統計和分析。運用Epidata3.0進行數據錄入，SPSS19.0進行統計處理分析。根據資料性質和分布，選擇均數、率、構成比等指標進行統計描述。

2 結果

2.1 67例患者病理結果分析 67例患者共83個乳腺腫物，其中惡性腫物19個，良性腫物64個，惡性腫瘤中其中浸潤性導管癌9個、浸潤性小葉癌6個、導管原位癌2個、黏液癌2個。良性腫物中纖維素瘤28個、纖維囊性乳腺病18個、良性葉狀腫瘤16個、硬化性腺病2個。

2.2 兩組超聲診斷效能比較 A組診斷效能與B組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組超聲診斷效能比較(%)

3 討論

數據顯示，早期乳腺癌5年生存率達98%以上，10年生存率為95%[3]。乳腺癌獲得更長生存期的關鍵是早發現早診斷早治療。目前臨床上應用廣泛的乳腺癌診斷方式主要是超聲和造影診斷結合穿刺活檢。

常規超聲診斷乳腺癌的方法具備無創、可重復性及診斷參考價值高的特點。臨床上對超聲診斷技術的應用，經歷了從A型超聲、M型超聲、二維超聲到三維超聲的發展歷程。超聲診斷技術的發展，其中出現了應用超聲原理測量組織硬度計彈性的診斷方式[4]。本文結果顯示，67例患者共83個乳腺腫物，其中惡性腫物19個，良性腫物64個，惡性腫瘤中其中浸潤性導管癌9個、浸潤性小葉癌6個、導管原位癌2個、黏液癌2個。良性腫物中纖維素瘤28個、纖維囊性乳腺病18個、良性葉狀腫瘤16個、硬化性腺病2個。A組診斷效能與B組差異無統計學意義(P>0.05)。剪切波彈性成像使用脈沖在體內產生剪切波，通過測量其傳播速度可直接計算組織的彈性值。因人體組織的變化伴隨著彈性變化，因此剪切波彈性成像提供的精確組織彈性系數值能夠為疾病的病理研究和臨床診斷提供重要參考[5]。與傳統的彈性成像技術比較，剪切波超聲彈性成像是通過外力或內力在組織內產生剪切波，通過結合剪切波在組織中的傳播速度實現對組織彈性模量的測量，進而實現對組織彈性系數的定量分析。研究指出，剪切波彈性成像能夠以二維形式結合傳統超聲成像而定量、實時顯示組織彈性值，其已經在乳腺病變定性診斷中有明確價值[6]。

應變彈性成像也屬于超聲彈性成像的一種，其能夠評估當外力加壓時組織的形變，組織越軟其形變越大。通過比較成像區域內不同組織的形變程度，可以生成反映組織相對硬度的圖像。對于乳腺疾病的診斷而言，其最佳的圖像成像區內應該包括病變、脂肪、腺體、胸肌。為達到精準的測量，在檢查的過程中需要避免預壓[7]。有研究指出，應變彈性成像對乳腺病變的評估在良性病變方面的診斷有一定缺陷，這是因為其硬度值與腺體組織相似，所以經常難以顯示，E/B 比值無法準確計算[8]。相反的是，剪切波超聲彈性成像的診斷難點在于對惡性病變的診斷，尤其在剪切波未產生或不足以準確評估硬度時。有研究顯示，在常規乳腺超聲基礎上，彈性成像可在數分鐘內完成，應變彈性成像和剪切波彈性成像在判定乳腺病變良惡性時都具有高度敏感和特異性[9]。

綜上所述，針對乳腺癌患者采用剪切波彈性成像和應變彈性成像均可獲得良好診斷價值，為保證診斷準確性可考慮在臨床上聯合兩種技術進行檢查，兩種診斷方式如果結果一致時結論的可信性增加，否則需要結合其他診斷方法。值得注意的是，超聲檢查只能作為乳腺癌診斷的參考，要想確診乳腺癌仍然需要通過手術或超聲引導下穿刺活檢，但是這種方法屬于創傷性操作。因此鉬靶X線檢查借助其無創性特征在臨床上有廣泛應用，其主要是通過識別異常組織密度的改變發現惡性病灶。