雙套管優化干預應用于肝膽管結石肝切除術后的效果觀察

郭風蓮 李 鯤 盧文君

河南省浚縣人民醫院 1 普外二科 2 普外一科 456250

肝膽管結石是指原發于膽管系統內的結石，包括肝內膽管，結石多含有大量膽紅素鈣，其性質為色素性混合結石，肝膽管結石常伴有肝膽管狹窄，臨床多表現為上腹部劇痛，其發病原因可能與膽道感染、膽汁潴留和膽道寄生蟲有關。肝葉切除術是治療肝膽管結石有效方案，其治療原則是清除病灶、解除梗阻、通暢引流，雙套管引流的通暢與否將直接關系到患者的康復及預后，因此我院對95例肝膽管結石肝葉切除術患者分別實施常規干預措施及雙套管優化干預措施，旨在分析對比兩組干預措施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年7月我院95例肝膽管結石患者作為觀察對象。納入標準：經B超、X線膽道造影等檢查符合肝膽管結石診斷標準[1]，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：排除嚴重心、肝、腎功能不全者，精神系統疾病者，凝血功能障礙者等。將所選患者隨機分組：對照組47例，男27例，女20例；年齡36～55(45.93±5.84)歲；病程2～18(10.34±3.21)個月。觀察組48例，男25例，女23例；年齡38～52(46.11±5.76)歲；病程3～17(10.22±3.38)個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規健康干預：(1)基礎干預：監測患者呼吸頻率等生命體征，保持室內通風及適宜溫度，為患者提供一個基礎環境。(2)心理干預：為患者講解疾病發生始末，消除患者對疾病的緊張、悲觀、消積情緒，早日適應住院環境，提高患者依從性，促進患者康復。(3)飲食干預：囑患者多進食新鮮水果、高蛋白飲食，多食蔬菜，多飲水，忌食煎炸、脂肪過多及辛辣刺激性食物，在醫生允許下適當進行活動，有助于患者新陳代謝，利于疾病轉歸。觀察組在對照組干預基礎上實施雙套管優化干預：正確固定雙套管，做好套管連接，保持有效沖洗引流，選擇持續沖洗引流方式，持續沖洗40～50滴/min，24h沖洗量3～5L，保持空氣通暢地進入，沖洗引流過程中密切注意引流管通暢情況，防止引流管打折或堵塞，通過聽雙套管引流的吸引聲辨別引流管通暢與否，若阻塞可通過調整導管位置、負壓或沖洗速度，以緩解引流管堵塞現象，另外患者一般選擇半臥位，利于呼吸和引流，囑患者勤變換體位，便于體位引流，密切觀察引流液的顏色及管道周圍的皮膚狀況，若有異常可采用凡士林紗布進行覆蓋，注意無菌操作，每日更換引流瓶，清理引流液。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者術后下床時間、術后康復時間及住院時間。(2)對比兩組術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 術后康復時間對比 觀察組術后康復時間、術后下床時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比

注：組間對比，t=18.252 2、5.176 9、8.639 7，P<0.05。

2.2 術后并發癥 觀察組術后并發癥發生率低于對照組(χ2=4.559 7，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

肝膽管結石是由膽管狹窄、細菌感染、膽汁淤積等多種因素作用所致，長期慢性炎癥刺激易引起相應的肝實質萎縮、硬化和膿腫等，臨床常選擇肝葉切除術以達到去除病灶、解除膽道梗阻和通暢引流的目的。然而肝斷面位于病灶區，常充滿膿性膽汁，術后極易發生肝斷面感染、出血、膽漏等并發癥，為此臨床常采用雙套管沖洗引流，以減輕對機體的不良刺激，促進患者機體內炎性因子的排出，降低炎癥因子對機體造成的損傷，加速血管內皮細胞生長因子的釋放，促進新生血管生成，縮短患者術后康復時間及住院時間。但臨床尚缺乏雙套管的養護措施，在使用中容易發生扭曲、打折、堵塞等現象，不僅影響治療效果，還可增加患者痛苦，為后期治療增加難度。因此對于術后采用雙套管引流的患者，采用高效率的雙套管優化干預措施對術后患者的康復及預后有著重要意義[2]。

在實施雙套管優化干預措施的同時，應首先考慮患者的內心負面情緒，患者良好的依從性是雙套管優化干預措施成功實施的基礎。研究表明由于疾病的困擾、手術的創傷、疼痛的折磨，使患者出現心煩、易怒、暴躁等負面情緒，久而久之發展為焦慮、抑郁。因此治療疾病的同時應首先醫治患者內心，及時與患者進行溝通，解決其心理負面情緒，讓患者了解疾病，了解治療的重要性，增強患者依從性，患者情緒狀態和心理變化可直接影響疾病的治療效果和康復預后，因此對身心疾病的心理干預就顯得異常重要。而通過對患者飲食干預，可增加體內營養，增強機體抗病能力，加速機體康復，縮短患者住院時間。雙套管是指擁有8～10個孔的外管將具有負壓吸引力的內管包繞其中，內外管之間存在0.3～0.6的間隙，內管具有負壓引流的作用，一般負壓為2～4kPa，外管其支撐作用[3]。在臨床使用中，引流液可能是膽汁樣液體、膿性液體或血液樣液體，甚至有壞死組織，極易使雙套管發生扭曲、堵塞等現象。雙套管優化干預措施是對雙套管沖洗裝置進行全面養護，確保其通暢，使其較好發揮作用。通過聽雙套管引流的吸引聲可辨別雙套管通暢與否，正常情況下流水聲和負壓吸引聲交織成“呼嚕呼嚕”的聲音，若聲音變細尖，提示雙套管可能存在堵塞，可以通過調整導管位置、負壓或沖洗速度，以緩解雙套管堵塞現象[4]。若手術后引流量超過200ml/h，且引流管手感溫暖或者超過400ml/8h，應懷疑有活動性出血的可能，須及時通知醫生，進行及時綜合分析。通過雙套管優化干預措施可對雙套管引流過程中出現的各種異常情況進行及時發現，給予及時治療，一定程度上降低其術后并發癥發生可能。本文結果顯示觀察組患者術后康復時間、術后下床時間及住院時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，表明雙套管優化干預措施可減少肝膽管結石肝切除術后患者的痛苦，降低手術創傷，縮短患者下床時間、住院時間及康復時間，加速人體康復，利于患者轉歸及預后。趙凌燕[5]研究表示雙套管優化干預措施與傳統干預措施對比，其術后康復時間及并發癥發生率明顯降低，其效果與本文結果相似。

綜上所述，雙套管優化干預措施可明顯降低肝膽管結石肝切除術后患者手術創傷，縮短術后康復時間及住院時間，降低術后并發癥發生，效果顯著，值得推廣。