針對性護理干預對病毒性腦炎患兒運動功能及家屬滿意度的影響

王 艷

河南省鄭州市第六人民醫院兒科 450000

病毒性腦炎是各種病毒直接侵犯腦實質而引起的彌漫性炎癥綜合征，主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，嚴重者可出現昏迷、癲癇等并發癥，對患兒的生命健康造成嚴重影響。現階段，藥物治療是臨床治療病毒性腦炎的主要方式。據相關研究指出，部分病毒性腦炎患兒由于中樞神經系統損傷嚴重，雖然及時采取有效治療以控制病情，但仍存在一定的問題，增加后遺癥發生的風險，不利于患兒預后[1-3]。為此，促進患兒功能恢復一直是臨床醫護人員的重要目標。國外研究報道，病毒性腦炎治療過程中采取有效的針對性護理干預，對提高治療效果具有積極作用[4]。因此，本文就針對性護理干預在病毒性腦炎患兒中的臨床應用價值做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年2月我院收治的病毒性腦炎患兒90例，將2016年3月—2017年2月采用常規護理干預的45例患兒作為對照組，2017年3月—2018年2月在常規護理的基礎上采用針對性護理干預的45例患兒設為觀察組。納入標準：本次入選對象均符合病毒性腦炎診斷標準[5]；兩組患兒家屬均同意參加本次研究且簽署知情同意書，本次研究經院內醫學倫理委員會批準。排除標準：精神異常者；癲癇發作者；合并嚴重器質性病變者；新生兒缺血缺氧性腦病者；無法配合研究者。對照組男29例，女16例；年齡9個月～8歲，平均年齡(4.08±1.81)歲。觀察組男25例，女20例；年齡7個月～7歲，平均年齡(4.03±1.74)歲。兩組患兒基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予對癥支持治療，即控制腦水腫、抗病毒、止痛等，并在此基礎上實施護理干預。對照組予以常規護理干預，即密切觀察患兒病情變化，遵醫囑指導患兒用藥，并合理調整患兒飲食。觀察組在對照組的基礎上采用針對性護理干預，具體如下。(1)昏迷護理。患兒取平臥位，頭偏向一側，適當抬高患兒上半身，以降低顱內壓；定時協助患兒變換體位，按摩受壓部位、拍背，促進痰液排出；嚴密監測患兒呼吸、瞳孔的變化，及時發現異常現象，必要時行氣管插管，維持呼吸通暢。(2)發熱護理。定時測量患兒體溫，囑咐患兒臥床休息；如患兒體溫>38.5℃應給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴等，及時更換衣物，加強營養支持。(3)嘔吐護理。安置患兒側臥，清理口腔異物，更換患兒衣服，并注意觀察患兒有無不適反應，如呼吸不暢、面色發紺等，如有異常及時報告醫生。(4)康復護理。早期時應協助患兒做被動性全關節運動，運動過程中應保持節律，緩慢適當牽拉關節，宜在無痛范圍內進行運動，循序漸進，2～3次/d，20min/次；患兒睡眠時應采取抗痙攣體位，如患兒處于痙攣期應指導其手握圓柱形物體，囑患兒上肢屈伸向上；如患兒肌張力較低應進行關節運動和肌肉按摩，肌張力較高者應進行拮抗肌放松訓練。(5)精神異常護理。向患兒及家屬說明治療過程中注意事項及安全防范，減少外界環境刺激，保證環境安全；避免語言行為刺激，與患兒交流時應采用順應性語言，且語氣溫和；使用床護欄，適當使用約束帶，如患兒牙關緊閉時應在患兒上下牙齒之間放置壓舌板，防止舌咬傷；加強巡視，以防意外發生。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患兒肌張力康復效果。采用改良Ashworth分級法[6]進行評估，分為5級，即0級(肌張力正常)、Ⅰ級(肌張力略微增加，關節被動屈伸時出現最小阻力)、Ⅰ級+(肌張力輕度增加，小范圍關節活動時呈現最小阻力)、Ⅱ級(肌張力明顯增加，大部分關節活動時阻力較高)、Ⅲ級(肌張力嚴重增加，活動困難)、Ⅳ級(關節僵直，不能活動)，康復效果分為顯效(肌張力恢復至正常或2級以上)、有效(肌張力在2級以下)、無效(肌張力無明顯改善)，總有效率為顯效率與有效率之和。(2)于護理前、后采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[7]評估兩組患兒運動功能，量表主要評估上肢坐位、下肢坐位、下肢仰臥位等體位的運動能力，總分100分，分數越高，說明患兒的運動功能越高。(3)于出院前采用自行設計的滿意度問卷評價兩組患兒家屬滿意度，問卷由30個問題組成，涉及護理措施有效性、健康教育、服務態度等方面，總分100分，分為非常滿意(>90分)、滿意(75～90分)、不滿意(<75分)，總滿意度=非常滿意度+滿意度，該問卷克倫巴赫系數(Cronbach’α)為0.766，重測信度為0.815。

2 結果

2.1 肌張力康復效果 對照組患者中顯效15例，有效22例，無效9例，總有效率為82.22%(37/45)；觀察組患者中顯效23例，有效20例，無效2例，總有效率為95.56%(43/45)，觀察組患者肌張力康復總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=4.050，P=0.044)。

2.2 運動功能 護理后兩組患兒FMA評分較護理前均明顯升高，且觀察組患兒FMA評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒FMA評分對比分)

2.3 家屬滿意度 觀察組患兒家屬總滿意度較對照組高，差異有統計學意義(χ2=5.075，P=0.024<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度對比[n(%)]

3 討論

病毒性腦炎作為中樞神經系統感染性疾病之一，具有較高的發病率和病死率。近年隨著醫療技術的發展，病毒性腦炎患兒的生存率得以明顯提升，但仍有患兒遺留不同程度后遺癥，如智力障礙、肢體障礙、語言障礙等，嚴重影響患兒健康成長[8-9]。王琪等[10]研究指出，病毒性腦炎患兒功能恢復與護理干預密切相關，良好的護理干預能有效改善患兒肢體痙攣癥狀，恢復運動功能。同時經大量國內研究表明，在病毒性腦炎臨床治療過程中加強護理干預，能顯著提高臨床療效，促進患兒生理和心理功能恢復，改善預后[11-12]。鑒于此，給予病毒性腦炎患兒針對性護理干預具有十分重要的作用。

本文對病毒性腦炎患兒采用針對性護理干預，結果顯示，與對照組相比，觀察組患兒肌張力康復總有效率及FMA評分均較高，表明通過針對性護理干預，可增強肌張力康復效果，提升肢體運動功能，這與范文娟[13]研究結果一致。楊細丹等[14]研究認為，病毒性腦炎患兒年齡普遍較小，缺乏良好的溝通能力，無法完整表達內心的想法。加之常規護理模式多側重于疾病護理，較為籠統，并且患兒由于受到疾病治療、活動受限等因素的影響，易產生抗拒心理，影響臨床療效。因此，在常規護理的基礎上予以針對性護理干預，根據患兒實際情況給予相應的護理措施，通過昏迷護理等措施，能有效阻止病情惡化，有益于患兒康復；通過康復護理，能明顯減輕神經功能損傷程度，有利于恢復患兒生理功能。本文結果還顯示，與對照組相比，觀察組患兒家屬總滿意度較高，說明通過針對性護理干預，可提高家屬滿意度，這與邊瑞軍等[15]研究結果相似。分析其原因在于通過昏迷護理、發熱護理、嘔吐護理、康復護理、精神異常護理等針對性護理措施，能有效控制患兒病情進展，有利于促進患兒身心健康，提高預后效果，滿足患兒健康需求。

綜上所述，對病毒性腦炎患兒實施針對性護理干預，能有效改善患兒肌張力，有益于運動功能恢復，提高家屬滿意度。