系統化護理干預對腦卒中后吞咽障礙患者預后影響

梁 玉 徐桂林 李 玲

湖北省武漢市第一醫院 1 康復科 2 兒科 430000

由于生活節奏的加快、生活習慣、結構的改變以及壓力的增大，我國腦部疾病患者逐漸增多，其中腦卒中為臨床腦部疾病中較為常見的發病類型，根據其發病程度和治療情況可有不同程度和種類的并發癥及后遺癥疾病，其中吞咽障礙是腦卒中患者較為典型的并發癥之一[1]。有病例資料顯示，在吞咽障礙患者中，因其吞咽功能障礙，在吞咽過程中當固體或液體食物進入肺部后引發吸入性肺炎和窒息等并發癥的產生，對患者生活質量可產生一定的影響，嚴重者還可危及患者生命安全而導致其死亡，也是導致腦卒中患者死亡的原因之一，由此可見，對于腦卒中后吞咽障礙患者予以合理措施是改善其預后的關鍵[2]。有學者認為在腦卒中后吞咽障礙患者中予以相應的護理干預具有一定的臨床價值，但具體護理模式尚未統一標準[3]。為進一步探討系統化護理干預對腦卒中后吞咽障礙患者預后影響，本文主要對198例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 選取2017年2月—2018年2月我院收治的198例腦卒中后吞咽障礙患者作為觀察對象，其中男102例，女96例，年齡48～80歲，平均年齡(58.98±5.30)歲，腦梗死114例,腦出血84例。根據其護理方法分為對照組80例和觀察組118例，兩組患者在一般臨床資料比較上無差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者均符合腦卒中后吞咽障礙診斷標準[4]；(2)可配合醫務人員進行治療和護理者。排除標準：(1)除腦卒中外存在其他腦部疾病者；(2)存在其他惡性腫瘤者；(3)處腦卒中外其他原因所致吞咽障礙者；(4)臨床資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 方法 對照組患者予以常規臨床護理(生活、飲食以及康復指導等)。觀察組患者予以系統化護理干預，具體步驟如下：(1)建立護理團隊：患者入院時可根據患者不同病情建立相應的護理小組；(2)心理護理干預：患者入院后相應護理人員主動積極與患者進行溝通交流，交流過程中保持良好、友善和耐心的態度，且向患者展示和宣教所患疾病的成功案例，增強患者自信心，幫助其減輕心理壓力和慌張、恐懼；(3)飲食護理：在患者治療和護理過程中，根據患者病情應遵循少食多餐的原則，每餐根據患者情況制定固定的飲食量和食譜，且在喂食過程中，應緩慢進行，不宜過快，且在患者進食過程中，相應護理人員囑咐患者采用鍵側，并應將食物反復咀嚼多次后嘗試吞咽，進食過程中，護理人員可幫助患者飲適量水，幫助食物進入胃部；(4)吞咽康復功能訓練：對于不同病情的吞咽障礙患者來說，護理人員給予制定相應的吞咽功能康復計劃，包括咽部的刺激、改善患者本體感覺以及進行臉頰部、舌肌和咀嚼肌的鍛煉和按摩，告知并指導患者采用舌沿順逆時針方向盡可能在大范圍內環繞多圈，后閉口作上下牙齒互叩及咀嚼；與此同時，還指導其進行屏氣和發音練習以及吸吮和喉抬高訓練，除此之外，旋頸訓練有利于引起咽下反射，防止誤咽。所有患者上述所有訓練每天重復3～4次，持續干預1個月。

1.3 觀察指標 干預結束后比較兩組患者臨床療效、吞咽功能、不良預后以及護理滿意度。臨床療效根據臨床標準[5]可分為治愈(患者均未見任何吞咽困難，吞咽功能評估可達優)、顯效(患者吞咽困難癥狀較前比較明顯改善，吞咽功能評估可達優)、有效(患者均吞咽困難較前稍緩解，吞咽功能評估可達良)和無效(患者均吞咽困難較前比較未見明顯改變，甚至進一步加重，吞咽功能評估為中、可或差)，臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100.00%。吞咽功能采用日本洼田飲水試驗進行，可分為優、良、中、可和差，其中優為正常，良級為可疑異常，中、可、差均為異常。

2 結果

2.1 兩組患者干預后臨床療效比較 觀察組患者干預后臨床總有效率(91.53%)顯著高于對照組(65.00%)，比較差異具有統計學意義(χ2=21.630，P<0.001)，詳見表1。

表1 兩組患者干預后臨床療效比較

2.2 兩組患者干預后吞咽功能比較 干預后觀察組患者吞咽功能顯著優于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者干預后吞咽功能比較

注：兩組比較，Z=27.084，P<0.001。

2.3 兩組患者干預后不良預后情況比較 干預后觀察組患者不良預后發生率(6.78%)顯著低于對照組(61.25%)，比較差異具有統計學意義(χ2=69.002，P<0.001)，詳見表3。

表3 兩組患者干預后不良預后情況比較

2.4 兩組患者護理總滿意度情況 對照組患者對護理總滿意度90.00%(72/80)顯著低于觀察組100.00%(118/118)，比較差異具有統計學意義(χ2=10.465，P=0.001)。

3 討論

分析大量病例資料可知，吞咽障礙主要是指患者攝入食物或液體進入口腔后，在吞下過程中發生障礙而不能順利進入胃內，進而出現哽噎、嗆咳現象，隨著時間的延長，患者攝入營養不夠常可導致其出現營養不良現象[6-7]。且有不少研究證實[8]，吞咽障礙是腦血管疾病患者死亡的獨立危險因素，其中腦卒中后吞咽障礙患者死亡率是未合并吞咽障礙腦卒中患者死亡率的3倍，由此可見，改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能是改善其預后的重要手段。

本文結果顯示，采用系統化干預的腦卒中吞咽障礙患者其臨床有效率顯著較高，吞咽功能明顯改善，且預后不良情況發生率也顯著降低，由此顯示，采用系統化干預對腦卒中后吞咽障礙患者具有較為顯著的臨床價值。總結本文資料和既往文獻結果可知，系統化護理主要包括建立團隊、心理、飲食和吞咽功能鍛煉等多個方面，較常規護理而言，更全面化。因腦卒中吞咽障患者存在活動障礙，自身管理能力低下，故存在較低的生活質量，從而患者容易產生沮喪、自卑以及焦慮和抑郁等不良情緒，而心理干預的實施可幫助患者減輕壓力，建立積極樂觀的心理狀態，進而可使患者更大信心配合醫生護士的治療護理，最終提高效果。而對于吞咽障礙患者來說，進食為其主要問題，而系統化護理中的飲食護理對該問題做了詳細的處理，為患者制定特定的食譜和進食計劃，并幫助患者進行，進而可減少因進食不當所導致不良預后事件發生率。而吞咽康復功能訓練通過相應肌肉的訓練可一定程度上幫助患者進行吞咽功能的恢復，進而起到改善吞咽功能的效果。且除此之外，本文結果還顯示，采用系統化護理的患者其對護理總滿意度顯著較高，由此表明，該護理干預模式更易被患者所接受，值得臨床上推廣使用。

綜上所述，系統化護理干預更有利于改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能、提高臨床有效率和降低不良預后率，更易被患者接受，值得臨床推廣使用。