醫(yī)學(xué)精細(xì)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)終末期腎病血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

李小潁

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科 473000

資料顯示，營(yíng)養(yǎng)不良是終末期腎病血液透析患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，其中血液透析的成年患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率在20%～70%[1]。因此，臨床上開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)飲食評(píng)估、診斷、治療具有重要意義，但臨床上對(duì)于營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)并無(wú)針對(duì)性及具體性，導(dǎo)致臨床效果不佳，而尋找一種有效、規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方法已成為臨床首要任務(wù)。本文對(duì)本院治療的終末期腎病血液透析患者行醫(yī)學(xué)精細(xì)營(yíng)養(yǎng)療法，旨在分析其對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年5月—2018年5月在我院接受血液透析的終末期腎病患者95例，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組47例，男28例，女19例；年齡35～68(51.42±6.20)歲；病程6～10(8.16±2.03)年。研究組48例，男29例，女19例；年齡36～70(52.87±7.69)歲；病程7～11(8.30±2.11)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有終末期腎病患者均接受血液透析，預(yù)計(jì)生存期大于半年，家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、心腎功能不全等患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育及飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者血液透析前后的注意事項(xiàng)，講解透析后的不良反應(yīng)，對(duì)患者日常飲食做出規(guī)范性指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)學(xué)精細(xì)營(yíng)養(yǎng)療法，具體如下。(1)體質(zhì)評(píng)估：患者入院后，進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解患者的日常飲食狀況及行為；計(jì)算患者的體質(zhì)指數(shù)，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)水平的波動(dòng)范圍。(2)制定醫(yī)學(xué)精細(xì)營(yíng)養(yǎng)方案：根據(jù)每位患者的基礎(chǔ)體質(zhì)情況及生理指標(biāo)進(jìn)行分析，制定出合理的營(yíng)養(yǎng)表。其中透析患者每日能量供給在35～40kcal/(kg·d)之間，如患者精神體力較好，則增加為45kcal/(kg·d)左右，若患者營(yíng)養(yǎng)情況良好且長(zhǎng)期臥床，能量可減少為30kcal/(kg·d)左右；患者每日蛋白質(zhì)量控制在1.0～1.2g/(kg·d)之間，但患者食用富含蛋白質(zhì)的食物中需富含大量必需氨基酸高生物價(jià)蛋白質(zhì)。患者脂肪攝入量大約占每日攝入總能量30%，以不飽和脂肪酸為主，飽和脂肪酸應(yīng)<10%。當(dāng)患者的尿量每日在1 000ml以上則氯化鈉攝入在3～4g/d；少尿的情況下氯化鈉攝入2g/d。(3)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：每周定期檢查患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)食譜及營(yíng)養(yǎng)成分表，保證基礎(chǔ)體質(zhì)不變的情況下進(jìn)行改善。(4)健康宣教：以開(kāi)展定期講座、座談會(huì)等形式進(jìn)行知識(shí)宣教，協(xié)助家屬與患者常溝通交流，輔助臨床干預(yù)的進(jìn)行。兩組持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS-2002)[2]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，若總分≥3分，則表示患有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。(2)自身營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后體重指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)水平。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 干預(yù)后對(duì)照組NRS-2002評(píng)分≥3分有9例(19.15%)，研究組NRS-2002評(píng)分≥3分有2例(4.17%)，干預(yù)后研究組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 自身營(yíng)養(yǎng)狀況 干預(yù)后研究組的BMI、Alb、Hb水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況比較

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aP<0.05；組間干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是終末期腎病血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，雖然血液透析能夠清除血液中的毒素，延緩腎病的惡化進(jìn)程，但長(zhǎng)期血透會(huì)使患者體內(nèi)的微量元素、蛋白質(zhì)、能量等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量流失，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。雖然臨床對(duì)終末期腎病血液透析患者常用的治療手段是飲食干預(yù)，但治療措施較為片面，并未針對(duì)化、精細(xì)化，因此造成臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果不佳。探索一種新型飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案已成為臨床研究重點(diǎn)之一。

終末期腎病血液透析患者多會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，造成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，分析其臨床原因大致由兩方面造成：其一是知識(shí)匱乏，對(duì)營(yíng)養(yǎng)療法認(rèn)識(shí)不足，臨床研究中現(xiàn)[3]，在60歲以下的患者平均每日能量攝入量在33～35kcal/(kg·d)之間，60歲以上的患者平均每日能量攝入量在31kcal/(kg·d)左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人標(biāo)準(zhǔn)能量攝入量，且蛋白質(zhì)攝入量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家推薦1.2g/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)量。其二是因患者的病情因素所造成，終末期腎病病情迅速發(fā)展，患者的代謝能力增強(qiáng)，加之飲食不暢，胃腸功能不調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏；另外病情會(huì)引發(fā)體內(nèi)各種紊亂現(xiàn)象，出現(xiàn)代謝性酸中毒，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成量減少，氨基酸分解能力增強(qiáng)，體內(nèi)炎癥狀態(tài)的加劇促使患者出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，大量的營(yíng)養(yǎng)及微量元素流失，促使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不佳的狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)應(yīng)用于終末期腎病血液透析患者已成為臨床專家共識(shí)，但因并未對(duì)其進(jìn)行針對(duì)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，導(dǎo)致對(duì)終末期腎病血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善效果不佳。

醫(yī)學(xué)精細(xì)營(yíng)養(yǎng)療法是一種以評(píng)估、診斷、治療為流程的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)療法，以科學(xué)規(guī)范及患者自身情況制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，使患者合理攝入能量物質(zhì)[4]。本文中，研究組采用醫(yī)學(xué)精細(xì)營(yíng)養(yǎng)療法，以評(píng)估的方式掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持共識(shí)設(shè)計(jì)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方案，35kcal/(kg·d)的能量可以足夠維持患者的日常正常功能，且有效保證蛋白質(zhì)的充分利用，并不產(chǎn)生剩余現(xiàn)象，減輕消化道的負(fù)擔(dān)，另外在營(yíng)養(yǎng)處方中充分考慮到攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致磷鈣的攝入量過(guò)多，以1.2g/(kg·d)作為標(biāo)準(zhǔn)量，根據(jù)情況適當(dāng)加減，食物要求富含必需氨基酸的高價(jià)蛋白，有利于控制磷鈣的攝入，減少不良現(xiàn)象[5]；以健康知識(shí)教育的方式，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的了解程度，消除不良認(rèn)知，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)識(shí)程度，降低飲食障礙，進(jìn)而更好地進(jìn)行飲食計(jì)劃。對(duì)比兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組的BMI、Alb、Hb水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)精細(xì)療法可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)精細(xì)療法通過(guò)飲食精細(xì)化、針對(duì)化，有效改善終末期腎病血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床應(yīng)用。