等速肌力訓練對乳腺癌術后上肢淋巴水腫病人上肢功能影響探討

楊東靜

河南省鶴壁市人民醫院甲乳外科 458030

乳腺癌為女性中最常見癌癥之一，占癌癥總病例的23%，且年輕女性較多，盡管目前對其診治措施已逐漸完善，但其術后極易出現各類并發癥，其中以上肢淋巴水腫發生率最高，為26%～30%[1]。上肢淋巴水腫導致病人疼痛、感染、纖維化及筋膜間隙綜合征等不良反應的出現，并進一步對病人上肢功能造成影響，致其患側上肢肌肉萎縮、力量下降，嚴重影響病人日常生活質量[2]。因此，如何對乳腺癌術后上肢淋巴水腫病人行有效力量訓練，已成為現階段研究熱點之一。本文選取了我院2016年6月—2017年6月101例乳腺癌術后上肢淋巴水腫病人，探討等速肌力訓練的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年6月101例乳腺癌術后上肢淋巴水腫病人，隨機數字表分為兩組。納入標準：病理學確診為乳腺癌[3]；均為女性；病人簽署知情同意書。排除標準：局部存在感染、出血傾向；因血栓、瘤栓導致水腫；依從性差者。對照組50例，年齡28～50(35.23±5.53)歲；(上肢周徑測量法分級)輕度水腫16例，中度水腫15例，重度水腫19例；乳房區段切除術25例，單純乳房切除術25例。觀察組51例，年齡29～50(35.21±5.96)歲；輕度水腫16例，中度水腫15例，重度水腫20例；乳房區段切除術26例，單純乳房切除術25例。兩組病人年齡、手術方式、水腫程度等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人由同組醫師行乳腺癌治療手術，對照組采用常規訓練方案，觀察組在此基礎上應用等速肌力訓練，治療時間均為8周。(1)常規訓練：手術后到引流管拔除期間，對手部、腕部、肘關節功能精細訓練。引流管拔除后，對患側肩關節伸展、屈曲、外展等進行練習。2周后可行全身訓練。(2)等速肌力訓練：于病人術后4周應用德國ISOMED 2000型等速訓練系統對病人患側肩關節內收肌進行訓練，病人坐位，呈90°屈髖屈膝，選取程序為等速向心收縮，于病人訓練前測量其外展最大值。訓練范圍視完全內收與最大外展值為準，角速度30°/s，以病人可承受范圍為主，并根據病人情況適當調整，增加或減少角度。2次/d，5組/次，每組完成后休息15～30s，每周訓練5d。

1.3 觀察指標 (1)應用上肢周徑差值評估病人水腫程度，選擇病人前臂尺骨鷹嘴下10cm平面處為測量點，對兩側上臂周徑進行測量，計算其差值。(2)對比應用放射性核素淋巴掃描對其患肢淋巴流量進行測量。(3)應用上肢功能評定量表(DASH)據病人自我感覺對其患肢功能進行評估，選用其A、B部分問卷，分別評估病人上肢活動功能及不適狀況。將兩部分總分按(A+B-30)/1.20公式轉化成百分制計分。

2 結果

觀察組雙上臂周徑差值、淋巴流量、DASH評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人干預前、后雙上臂周徑差值、淋巴流量、DASH評分對比

注:組內比較，*P<0.05；組間比較，t=27.789 9、15.114 8、13.659 5，#P<0.05。

3 討論

淋巴水腫指的是組織引流與血管過濾兩者間失衡，導致含蛋白質較多的液體滯留于組織間隙，使淋巴管的負荷過大，其容量超出淋巴管運輸能力，進而引發手臂疼痛、水腫、炎性反應、皮膚感染等一系列問題。乳腺癌術后上肢淋巴水腫發生的原因可概括為以下幾方面[4]：手術切除部分正常淋巴結構，淋巴系統的正常生理解剖結構改變，淋巴液運輸通路發生破壞，降低了其承載能力；手術導致肌肉損傷，造成激活障礙，收縮減少，淋巴回流障礙；體內血漿膠體滲透壓、毛細血管壓、組織間液負壓等均發生改變，促進淋巴液的生成與組織間隙液體聚集。目前，對于乳腺癌術后上肢淋巴水腫的治療仍是臨床醫師亟待解決的問題與挑戰，早期、規律、長期、聯合、個體化是其治療主要原則。藥物治療其效果尚不理想，需進一步對其行臨床檢驗。保守治療如物理治療、加壓治療，在聯合治療中都占據重要地位，目的在于保護患肢功能，緩解水腫情況，加速康復進程，提高生存質量[5]。

本文探討了等速肌力訓練對乳腺癌術后上肢淋巴水腫病人的影響，觀察組雙上臂周徑差值、淋巴流量、DASH評分均優于對照組，結果與李益平等[6]研究一致。等速肌力訓練可據病人力量的大小行阻力調節，使肌肉獲得最大限度的負荷，提高運動單位聚集率，肌肉于關節活動范圍中任意一點均保持最大收縮力，進而達到最佳訓練效果，有效預防切口周圍組織的肌肉萎縮與瘢痕攣縮，反復運動使關節腔滑液增多，加強軟骨營養，有效維持肩關節處軟骨延伸性與柔韌性，增強結締組織韌性與肌纖維彈性，對上肢功能恢復具有重要意義。淋巴回流包括動脈搏動、胸腔負壓、肌肉收縮、淋巴管泵4方面動力，乳腺癌病人術后規律有效地對患肢行等速肌力訓練，可促進其患肢肌肉不斷舒張與收縮，對深層組織大面積進行擠壓，促進血液、淋巴液、組織液循環，加速鉀離子、組織胺等一系列致痛因子清除，同時血液、淋巴的回流加速，可有效降低血栓發生率，起到“肌肉擠壓泵”效果，利于附屬淋巴管的建立，代替受損的部分血管，進一步增加患側肢體淋巴回流量。研究發現力量訓練能增強自然殺傷細胞功能，預防病原體入侵，對機體起到有效防御作用，進而抑制微環境中癌細胞生長[7]。

綜上所述，乳腺癌術后上肢淋巴水腫病人應用等速肌力訓練能可促進淋巴液的回流，增強其患肢運動功能，效果顯著，值得臨床推廣。