我國居民健康信息化整合影響因素分析

劉永文，陳皓陽，戴萌娜，郭 婧，楊 杰，張建華

(1.濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053；2.華北理工大學，河北 唐山 063210)

居民健康信息化是國家信息化建設的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革、保障居民健康的重要支撐[1]。近年來，居民健康信息化的重視程度在不斷增強，以醫保為基礎的居民健康信息整合在不斷推進，但仍存在機構與機構、不同應用系統之間不能互聯互通的“信息孤島”；機構內部垂直而下管理，不與其他系統數據共享的“信息煙囪”[2]。這導致居民健康信息交流經常發生業務重疊、邊界沖突的問題。現階段，要實現居民健康信息化必須通過信息整合、數據共享來實現。本文利用文獻歸納法以及扎根理論對目前我國居民健康信息化存在的問題以及影響因素進行分析，以期為相關的信息化建設提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻歸納法

圍繞研究目的和內容，選取中國知網(CNKI)、維普、萬方等期刊數據庫中的核心期刊作為數據源，主要收集新醫改以來的學術文獻，設定檢索時間為2009-2017年，以關鍵詞“居民健康”“信息化”“整合”“影響因素”進行文獻檢索、篩選和系統分析。本研究初篩出相關文獻 349 篇，形成文獻評閱集，排除內容不相關或重復的文獻后，最終符合主題要求的文獻有208篇。

1.2 扎根理論

扎根理論(Grounded Theory，GT)是一種質性研究的方式，其主要宗旨是從經驗資料的基礎上建立理論[3]。本文通過扎根理論的3級編碼，將收集的文獻和資料進行開放式編碼，得到初步的抽象概念15個，再通過主軸編碼將開放編碼中人員數量、結構、資金等7個類屬之間不同聯系的資料進行逐一分析，歸納出其中可能的歸屬關系，確定政府、部門、信息平臺3個主類屬，最終通過選擇性編碼，確定我國居民健康信息化整合影響因素這一核心類屬，進一步概括為外部、內部和頂層設計3個主因素，構建出我國居民健康信息化整合影響因素模型，深入研究我國居民健康信息化整合的影響因素。

2 結果與分析

2.1 信息化整合的影響因素分析

根據扎根理論3級編碼流程，將居民健康信息化文獻中的相關概念進行分組和歸類，總結其影響因素。

2.2.1 開放式編碼

本文對所收集到的文獻資料進行分析和歸納，將有效內容進行開放式編碼，并最終歸納出初始概念15個，并將初始概念類屬化得到7個類屬，類屬與初始概念如表1所示。

2.2.2 主軸編碼

本研究中，根據初始化概念得到的類屬總結歸納出了以下三大主類屬，并得到各主類屬與其相應的對應類屬，各主類屬和對應類屬之間的對應關系見表2。

2.2.3 選擇性編碼

按照不斷比較的原則，反復抽象類屬、不斷深層次挖掘主次類屬之間的關系，基于以上三大主類屬及其次類屬的編碼分析，本文確定了“居民健康信息化整合影響因素”這一核心類屬，并建立了該核心類屬與其他主次類屬之間的聯系。本研究中，政府因素是影響信息整合的外部因素，各級部門機構是影響信息整合的內部因素，信息平臺因素是影響信息整合的頂層設計因素。

表1 信息化整合影響因素的開放式編碼和類屬

表2 主軸編碼形成的主類屬

2.2.4 模型建構

通過三級編碼的深入分析以及結合原始文獻資料的比較分析，同時以扎根理論的條件—現象—行動/互動策略—結果這一典范模型為基礎，構建以“我國居民健康信息化整合影響因素”為核心，以外部因素、內部因素和頂層設計因素為主因素，以政府、部門、信息平臺為主類屬的我國居民健康信息化整合影響因素理論模型。通過對比其他相關研究，可以發現此次運用扎根理論所構建的模型框架，歸納的影響因素基本涵蓋了其他研究結果，且更具全面性與系統性，有較強的指導意義，如圖1所示。

2.2.5 研究檢驗

為檢驗本研究結論的理論飽和度，本文主要采用三角檢驗方法。

①資料來源的檢驗。將從編碼得到的結果與已有文獻資料進行比較，對得到的結論進行飽和度檢驗，通過對比發現編碼結果具有較好的內容效度。對補充的樣本進一步編碼分析，結果顯示模型中的類屬已經發展的非常豐富，已有類屬涵蓋范圍廣泛，沒有獲得新類屬，可以認為上述“居民健康信息化整合的影響因素模型”理論上是飽和的。

②研究人員的檢驗。本研究選擇讓兩名研究人員分別對原始資料進行編碼分析，對兩位研究人員的編碼結果進行比較發現，內部一致性接近 96%。結果表明本研究獲得的我國居民健康信息化整合影響因素模型信度較高、理論上飽和。

圖1我國居民健康信息化整合影響因素理論模型

3 討論與建議

本文在扎根理論的指導下，構建了我國居民健康信息化整合影響因素理論模型。構建的模型主要由3條路徑組成，其中以人員數量、人員結構、監督機構和資金投入構成的政府因素屬于外部因素；以思想認識和信息應用構成的部門因素屬于內部因素；以四級信息平臺和信息化標準構成的信息平臺因素屬于頂層設計因素。在“健康中國”的大政策背景下，我國居民健康信息化整合需要在內、外部共同協調下得以實現，這3個因素之間相互作用將決定著我國居民健康信息化整合的建設和發展。

3.1 政府主導是關鍵，需要統籌人財物資源整體推進規劃建設

在當今這個信息化時代，政府在其中不僅扮演了宏觀決策者和組織管理者的角色，同時也是居民健康信息化建設的投資主體，是保證工作順利開展的關鍵環節[4]。但研究發現，我國政府在人力資源、監督機制以及資金投入方面存在欠缺是影響我國居民健康信息化整合的主要因素。首先，高學歷、專業人才短缺，目前在崗人員專業知識單一，大多只具備計算機相關技能，缺乏臨床醫學知識，知識結構不合理，綜合應用能力較弱[5]。建議政府建立起“政府—高校—醫療衛生機構”綜合人才培養鏈，培養復合型人才，保證人才培養后繼有人，同時制定科學的人才引進計劃，針對不同崗位科學招聘，提高行事效率，鼓勵培養學科帶頭人“以點帶面”實現人才隊伍建設的可持續發展。其次，政府在偏遠地區資金投入明顯不足，缺乏穩定的投資渠道和長期投資策略，資金投入結構不均衡。建議政府設立居民健康信息化基金，實現多方面融資渠道；制定醫療衛生機構應用國家信息基礎設施的優惠政策，允許把信息網絡建設、信息資源的開發費用列入醫療衛生機構成本并加速信息設備折舊，以保證居民健康信息化資金的連續性。最后，雖然有的醫療衛生機構實現了居民健康信息電子化，但居民個人隱私并沒有得到有效保護[6]，相關法律法規缺位，監督機制不完善，這都直接制約了信息化整合建設，阻礙中國健康事業的發展。建議強化政府責任，重視系統網絡的安全，發揮政府的主觀能動性，完善法律法規建設，加強統籌規劃，實現一體化建設。

3.2 信息化平臺是基礎，需要推進四級平臺的標準化建設

信息化平臺是實現消息集成、數據集成、服務集成和流程集成以及整個信息系統整合的“指路牌”[7]。但我國省、市、縣信息平臺建設滯后，沒有完全實現計算機輔助管理、網絡化管理[8]，社區居民電子健康檔案的健康管理作用得不到有效體現，這些因素都不可避免的損害了信息的完整性和可靠性[9]。需著重加強對基層的信息化推進，以居民健康卡為紐帶，以居民健康檔案和電子病歷為核心，實現四級信息平臺一體化，支持跨省、地市(區域)居民健康信息共享和業務協同，發揮綜合信息平臺的作用。各級信息平臺的標準不統一，軟件系統滯后，在信息交流的過程中產生障礙[10]，嚴重阻礙了居民健康信息化的全面推廣。需結合國家已有的標準和規范，統一信息系統標準，整合資源和發展需求，統籌升級現有的信息化平臺，逐步建立完備的覆蓋面廣的專業的綜合的業務平臺，促進信息互聯互通。

3.3 部門割據是障礙，需要拆除“信息煙囪”聯通“信息孤島”

居民健康信息化整合建設涉及到各個層面，不能僅僅當作是信息部門的事情，需要政府主導、多部門協調合作。在思想認識方面，領導的重視、支持和參與不夠是制約居民健康信息化發展的首要因素，在信息化建設初期對其重視不夠，對于居民健康信息的錄入大多還是人工手動錄入，而不是從現有的HIS系統和電子病歷系統中進行數據抽取，這樣一來，居民健康數據基本都是“死檔”，病人的健康信息無法得到有效實時的更新，多個醫療機構無法共享病人的信息。在信息應用方面，各管理部門“各自為政”，缺少與其他部門協同共享的意識，“信息煙囪”出現[11]。在建設過程中沒有考慮系統的集成性，多是自行建立，無統一規劃，導致部門之間對接困難，信息難以共享，“信息孤島”林立[12]。解決這些問題，要加強對各個部門進行統一的培訓，樹立信息化意識，積極主動地配合信息化建設工作，統一標準規范，加強部門之間的合作，使為居民提供高質量的醫療健康服務成為可能。

4 結語

政府因素、部門因素和信息平臺因素是影響我國居民健康信息化整合的三大核心因素，主要包括人才的缺乏、結構不合理，資金投入不足，法律法規的缺失制約了信息化發展；協同共享意識缺乏，“信息孤島”“信息煙囪”未能解決；信息平臺、標準化建設推動緩慢，實現互聯互通困難。要突破目前居民健康信息化整合建設的瓶頸，就需要政府主導，各級部門緊密合作，發揮信息平臺的頂層設計作用，逐步實現具有中國特色的居民健康信息化整合建設。

本文作為一項定性扎根理論的研究，由于主觀能力和客觀資源的約束，對于理論的提升研究性尚不足，在此基礎上建立的我國居民健康信息化整合的模型也具有一定的探索性，對于我國居民健康信息化有待進一步擴展的影響因素研究，在將來的研究中可能需要更為深入的研究和劃分。