CT 引導下微創埋線技術在肺小結節胸腔鏡術前穿刺定位中的應用

耿 堅，姚明榮，楊辰瑤，徐建俊，黃學菁

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院①放射科，②心胸外科，上海 201210）

隨著胸腔鏡微創手術開展的日益增多，其不僅可明確診斷肺部小結節病灶，還可進行相應治療。但其視野不如傳統的開胸手術，且對直徑＜1.0 cm 或超過臟層胸膜0.5 cm 的肺部病灶，術中手指定位難度較大［1］。近年來我院應用德國寶雅的Hook-wire 穿刺定位系統在CT 引導下進行術前定位，取得滿意的臨床效果。該穿刺針與中醫的埋線針結構相似、使用方法類同，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年12 月至2017 年12 月我院收治的71 例肺小結節行胸腔鏡手術患者，其中男34 例，女37 例；年齡31～80 歲，平均53.1 歲。病灶直徑0.4～2.2 cm，平均0.96 cm。結節距胸膜面最短距離0～4.5 cm，平均2.1 cm。

1.2 儀器與方法 采用GE 64 排螺旋CT（Lightspeed VCT），德國寶雅醫療Hook-wire 穿刺定位系統，規格20 G×100 mm。根據病灶位置，選取合適體位，體表放置自制金屬定位線（圖1a）。使用MSCT 對病灶局部進行掃描，掃描參數：100 kV，320 mA，層厚2.5～5.0 mm。根據病灶與體表的位置關系，確定穿刺部位，分析進針方向、深度，避開肋骨下緣、較粗大的肺部血管和葉間裂，盡可能選擇垂直于胸膜面的最短直線進針。利用CT 的激光準直儀和放置在體表的金屬線進行定位、劃線。退出CT 檢查床，局部消毒、鋪巾，2 例局麻后穿刺，69 例直接穿刺。患者屏氣，穿刺針快速刺破皮膚，后緩慢推進。再次CT 掃描明確穿刺針的位置，刺中結節或結節周邊（圖1b），將穿刺定位系統的金屬線向前推送過標記處，金屬線頭端的鉤狀結構展開，錨定肺結節或周圍的肺組織。緩慢退出穿刺套針，留置金屬線，用剪刀剪去體表外金屬線尾端。……