新型冠狀病毒肺炎疫情的心理應激反應和防控策略研究進展

馬 翠, 嚴興科

(甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000)

2019年12月，湖北省武漢市出現了不明原因肺炎并呈現流行[1]。2020年1月7日，經全基因組定序確認，不明原因肺炎病原體為“新型冠狀病毒”，2020年1月12日，世界衛生組織(WHO)將其命名為 2019 新型冠狀病毒。2020年1月20日，中國國家衛生健康委員會將這種新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定乙類傳染病但采取甲類傳染病的預防、控制措施，同時將其納入國境衛生檢疫法規定的檢疫傳染病管理[2]。2020年2月8日，中國國務院聯防聯控機制新聞發布會上將該病毒感染的肺炎統一稱為新型冠狀病毒肺炎, 2020年2月11日，WHO將該病的英文名定為COVID-19[3]。截至2020年2月27日我國累計確診COVID-19病例 78 631例，死亡2 747例，海外確診患者3 772例，死亡58例[4]，進展迅猛的肺炎疫情給人民群眾身心健康帶來了難以估量的損害和威脅。 2020年1月26日，國家衛健委發布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[5]，旨在最大程度地減輕疫情發展過程中各類群體面臨的心理應激反應和心理問題。目前COVID-19已經得到較好控制，部分地區已恢復正常生產和生活[6]。但是幾個月以來，各級政府防控相關人員和醫務人員的感染和高強度工作狀態，普通民眾對COVID-19疫情的茫然，各地采取的封閉隔離、開學延遲的措施，以及不實消息的傳播等因素導致各種恐懼、焦慮、抑郁和心理應激現象迅速增多[7]，甚至產生嚴重的心理應激反應和創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)[8]。適度的心理應激有利于普通民眾積極防御疫情，但過度的恐懼、焦慮和抑郁等負性情緒反應、不良認知反應和異常行為反應不僅會影響抗擊COVID-19的進程，還可能造成大眾災后嚴重的PTSD。因此，在抗擊COVID-19時不僅要關注大眾的生理健康，而且應對大眾心理健康進行調節和維護，減輕異常的應激反應和損害。現總結疫情發生后不同群體常見的心理應激反應和干預方法，以期為大眾心理應激反應的防控提供參考。

1 疫情期間常見的心理應激反應

應激是個體對環境威脅和挑戰的一種適應和應對過程，其結果可以是適應或不適應。心理應激是機體在某種環境因素刺激作用下由于客觀要求和應付能力不平衡所產生的一種適應環境的緊張反應狀態[9]。應激的心理反應常表現為情緒反應、認知反應和行為反應3個方面。

1.1 負性情緒反應

COVID-19給大眾身心健康和生命安全帶來了嚴重的威脅，不同群體表現出不同的情緒反應。本研究中分析的確診患者、疑似患者和密切接觸者均參照國家衛生健康委《新型冠狀病毒肺炎病例監測方案(第四版)》[10]中的相關定義。

1.1.1 確診患者的情緒反應 確診患者一方面要面對新型冠狀病毒感染所致的死亡威脅，另一方面要面對隔離治療所處的陌生環境、防護嚴密的醫護人員和未知結果等因素的刺激，多數患者會產生一系列不良情緒反應。①焦慮和恐懼。焦慮是個體對未知的、可能發生的危險或威脅產生的緊張、不安、憂慮和煩惱等不愉快的復雜情緒體驗[11]。當個體受到外界不良刺激時常會產生焦慮。焦慮與恐懼常相伴而生。研究[12]表明：疫情期間超過50%患者會產生焦慮和恐懼情緒。②憤怒和抱怨。憤怒是當個體受到威脅和挫折時，因其愿望或行動不能實現而引起的一種緊張而不愉快的情緒。確診患者在被隔離和治療時因其行動受限，不能自主活動，加之治療效果有時未達到自身的期望程度，患者常會出現“為什么偏偏是自己感染”的抱怨型言論，甚至出現打罵醫務人員和沖動毀物的易激惹狀態[13]。

1.1.2 疑似患者和密切接觸者的情緒反應 疑似患者和密切接觸者受到日益增多的死亡病例、封閉隔離以及患病不確定性等因素的持續刺激，產生巨大的心理壓力，使其心理發生異常變化。①敏感和多疑。敏感和多疑是指神經過敏、過度猜忌的消極心態。研究[12]表明：疫情期間20%以上個體懷疑自己感染了新型冠狀病毒，其面對可能感染的不確定性，變得多疑和不信任醫生的檢查結果。②否認和僥幸。與疑病心理相悖的是部分疑似患者和密切接觸者常出現否認和僥幸的心理，其盲目樂觀，心存僥幸，出現否認患病、忌諱就醫、拒絕就醫、就醫后依從性差和拒絕隔離觀察等行為[14-15]。

1.1.3 防控一線醫護人員的情緒反應 醫護人員作為治療COVID-19患者的一線人群，其受到來自病毒的威脅、患者的期望和家人的擔憂等因素的影響，加之高負荷勞動，從而承受著巨大的心理壓力。疫情防護醫務人員精神心理調查結果[16]顯示：醫務人員中抑郁、焦慮、失眠和應激癥狀檢出率分別高達50.7%、44.7%、36.1%和73.4%。徐明川等[17]對防控一線41名護理人員進行心理調查發現：出現焦慮32人、恐懼38人、抑郁2人。梅俊華等[18]對COVID-19疫情的一線醫護人員心理進行評估發現：醫護人員存在一定程度的抑郁、焦慮和應激障礙。上述研究表明：COVID-19給醫護人員帶來了嚴重的心理損害。

1.1.4 普通民眾的情緒反應 普通民眾面對突如其來的COVID-19、各種疫情信息以及封閉隔離等因素的影響，常表現出不同程度的情緒反應[19]。①恐慌。面對每日增加的新增病例和死亡病例，普通民眾會出現一種同焦慮和恐懼情緒相關的不良心理現象，此種反應稱為恐慌。當普通民眾對某一事態無足夠的信息和處理能力及安全需要無法得到滿足與保障時，便產生了恐慌。COVID-19傳染性強和具有致死性，普通民眾普遍缺乏安全感，易出現恐慌現象。如“口罩慌”“雙黃連口服液脫銷”等事件均是一種群體恐慌的表現[20-21]。②憤怒。普通民眾面對COVID-19對生命和健康的威脅，以及疫情導致的學習、工作和娛樂等目標無法實現時常產生一種憤怒和怨恨的情緒，如疫情期間各地出現毆打、辱罵執法人員的新聞[22]、網絡辱罵吃“野味”者、不配合基層管理者等現象。③抑郁。抑郁是以情緒低落為主的一種消極情緒體驗。疫情導致各地開學延遲，學生被迫居家隔離進行網上學習，從而產生一定的心理壓力。王悅等[23]對居家隔離期間8～18歲396名學生進行心理健康狀況調查發現：抑郁癥狀檢出率為10.0%，處于較高水平。李少聞等[24]對疫情期間青少年心理進行調查發現：青少年均存在不同程度的抑郁與焦慮情緒。

1.2 不良認知反應

輕度應激可以增強人體感知能力，使思維活躍，有利于戰勝外界的挑戰，而強烈應激則會影響人體認知功能，導致認知偏差。

1.2.1 確診患者的認知反應 認知偏差是認識活動在非正常工作狀態下的結果。確診患者因對COVID-19認識不足，對其有效治療缺乏信心，因此采用非正常和非理性的認識活動主導自己的行為，以偏執和強迫為主，表現為看問題狹窄、偏激、固執己見和蠻不講理；無法控制自己的思想和行為，反復思考和關注COVID-19的消息，反復思考自己的病情[25]。

1.2.2 疑似患者和密切接觸者的認知反應 個體經歷應激后，過分強調應激會產生災難化的消極后果。災難化認知是指把生活中的瑣事想象成重大挫折，又將那些挫折想象成無法挽回的災難。疑似患者和密切接觸者面對可能感染COVID-19的風險、日益增加的死亡患者以及焦慮、恐懼、敏感和多疑等不良情緒的刺激，常出現認知偏差，以災難化認知表現為主[26]。

1.2.3 防控一線醫護人員的認知反應 防控一線醫護人員由于長期高強度的工作環境使之持續處于過度緊張和疲勞狀態，因此出現注意力難以集中、記憶力減退、反應遲鈍和判斷及理解能力下降等異常認知表現。此外，由于COVID-19具有強烈傳染性，醫護人員也可出現反復洗手和消毒等強迫心理。徐明川等[17]對防控一線41名護理人員進行心理調查發現：其中有8人出現強迫表現。

1.2.4 普通民眾的認知反應 COVID-19目前存在無特效藥和疫苗、傳染源不明確和疫情結束時間不明等諸多未知，面對這些問題，部分群體出現偏信和盲從等認知反應。該類群體缺乏主見，過度關注疫情消息，但無法分辨真偽。如各地出現“預防COVID-19的中藥處方”“板藍根加醋可以預防新冠肺炎”“吸煙能預防病毒感染”等謠言，并出現普通民眾偏信和盲從并大肆搶購的行為[27]。

1.3 異常行為反應

伴隨心理應激反應，人們的外在行為也會發生變化，這是機體為了緩沖應激帶來的影響、擺脫身心緊張狀態而采取的應對行為，以適應環境的需要[25]。

1.3.1 逃避和回避 逃避和回避是機體為了避免厭惡刺激或不愉快情境的出現，從而做出相應的反應來避免刺激。部分人群難以接受疫情對生命的威脅，無法擺脫和接受消極情緒，從而出現逃避和回避反應，表現出逃避檢查與治療、拒絕隔離、攻擊防疫人員及不配合基層管理者等行為[13-15,22]。

1.3.2 退化和依賴 退化是當人受到挫折或遭遇應激時，放棄成年人的應對方式而使用幼兒時期的應對方式應付環境變化或滿足自己的欲望[28]；依賴表現為時時處處依靠別人的照顧而放棄自己的努力，希望獲得別人的同情、支持和照顧，以減輕心理壓力和痛苦。

1.3.3 敵對和攻擊 當個體被憤怒情緒影響時，所表現出的應對方式為敵對與攻擊，如疫情期間各地出現謾罵、毆打醫護人員和基層防控管理者的行為[29]。

1.3.4 無助和自憐 無助是一種無能為力、無所適從、聽天由命和被動挨打的行為狀態[30]。在疫情期間無助與自憐表現為不采用科學方法主動防治，而聽天由命、獨自哀嘆。

2 疫情期間主要的心理干預策略和方法

研究[31]表明：突發公共衛生事件給人們的心理影響是巨大的, 因此心理干預作為應對突發公共衛生事件的重要組成部分,必須引起高度重視。此外，中醫藥、氣功和體育保健等方法在應對COVID-19疫情的心理應激防控中也發揮了積極作用。

2.1 情緒調節

2.1.1 合理宣泄情緒，調整情緒狀態 疫情期間不同群體出現不同程度的情緒反應，如焦慮、恐懼、憤怒、抑郁和疑病等。該類消極情緒若不得到及時宣泄，容易造成嚴重的心理和精神問題，影響個體健康和社會穩定。情緒表達對于疏解情緒有重要作用。建議以寫日記、與朋友親人微信和電話溝通等方式傾訴自己的情緒[32]。若無法向家人傾訴時，也可通過心理咨詢熱線向專業人員表達自己的情緒。2020年2月3日，國家衛生健康委員會就COVID-19疫情防控工作中的網絡在線和電話熱線等社會心理服務有關情況舉行新聞發布會[33]，已開設對應的心理援助熱線[34]。研究[35]顯示：心理咨詢熱線有著安全性、隱秘性、持續性、服務廣泛性和方便性等特點，使得這種形式的心理服務已經成為緩解危機時期不良情緒的有效方法，也是收集公眾心理信息的有利工具。

2.1.2 科學應對情緒，接納心理反應 疫情期間普通民眾處于應激狀態，容易產生恐慌、焦慮、抑郁、憤怒、疑病、敏感和挫敗等情緒反應，因此應該科學合理地看待這些情緒表現，認識到這是機體應對環境變化時的反應。適度的情緒壓力有利于更好地應對疫情，因此當機體出現上述情緒時，理解和接納自己的情緒，不要否認和排斥，更不要過度緊張，使情緒反應加重，從而影響身心健康[36]。

2.2 認知調整

2.2.1 發布科學信息，改善認知偏差 疫情期間，社會各界普遍存在偏信、盲從、災難化和強迫等認知偏差，造成社會恐慌和謠言肆虐[20-21,27]。因此及時、可信和準確的信息發布顯得尤為重要，可以改善公眾認知，消除公眾恐慌心理、使公眾冷靜對待疫情。疫情期間各級政府主管部門積極發揮主導作用，調動主流媒體及時和準確地發布COVID-19的相關知識[4-5]，通過科學信息的發布，改善公眾對COVID-19的認知偏差，減少過激行為的發生。

2.2.2 開展健康教育，調整認知狀態 研究[37]表明：突發事件發生時,開展廣泛深入的健康教育和健康促進活動可以使公眾正確了解有關知識，增強公眾的心理承受能力和應變能力。各地出版的COVID-19心理干預手冊中均強調和重視健康教育對心理干預的重要性[8,25,36]。健康教育的基本功能是面對公眾，通過知識的傳播和信息的傳遞，指導和幫助公眾建立正確的認知來促進健康。

2.3 行為改變和調節

2.3.1 合理規劃生活，改變行為方式 疫情期間機體無法適應環境的刺激容易產生異常行為反應，若不及時調整可能造成嚴重的身心損害。COVID-19疫情期間雖然活動范圍受到限制，無法正常工作、學習、娛樂和健身，但各類群體依然要合理規劃生活和作息時間[38]。不逃避生活、不敵對家人和醫務工作者、不過分依賴別人、飲食規律、不依賴煙酒和藥物等。調整睡眠，合理作息，并尋找精神支柱。規律和合理的行為生活方式是應對疫情的良藥[39]。

2.3.2 積極放松訓練，調整生活方式 放松訓練是通過促使患者控制自身生理和心理活動，從而產生調整生理和心理功能作用的方法，是目前臨床上常用的自我調整方法之一[40]。放松訓練不僅可以為其他干預技術做鋪墊，也能簡單、快速地減輕壓力，使情緒得到緩解。疫情期間可以通過呼吸放松訓練、肌肉漸進式放松訓練和想象放松訓練等方法使肌肉放松，改善情緒狀態，具體方式可參照浙江大學出版社出版的《新型冠狀病毒肺炎心理干預實戰手冊》[41]。

2.3.3 學會自我調節，改善應激反應 自我調節技術是一項簡便、有效的心理危機干預方法。疫情期間通過應用如蝴蝶拍、內在安全島和保險箱技術等特定的自我保護技術進行自我調節訓練，以應對出現的各種心理應激反應，具體方式可參照科學出版社出版的《新型冠狀病毒肺炎疫情心理危機干預實用手冊》[42]。

2.4 中醫藥的心理干預

中醫藥在治療情志類疾病方面有獨特的優勢。李越峰等[43]分析發現：疏肝解郁方四逆散在治療COVID-19所致的PTSD方面有潛在價值。針刺治療焦慮和抑郁等情志類疾病以及PTSD的有效性已經在許多研究[44-47]中得到認證并廣泛應用于臨床。臨床上常選用百會、四神聰、神門、內關和太沖穴針刺來疏肝氣、調心神，以治療情志類疾病[48-49]。對于心理應激反應嚴重且無法通過心理調節緩解的人群可通過尋求針刺治療來改善不良情緒反應。張琦等[50]發現：中醫情志疏導療法如順情從欲、開導解惑、情志相勝、移精變氣、暗示誘導和志意以繩等方法可以有效干預PTSD。此外，中醫功法八段錦和太極拳等可有效改善焦慮和抑郁等負性情緒，調整身心狀態[51-53]，具體方式可參照國家體育總局健身氣功管理中心發布的標準八段錦視頻[54]。

3 小 結

COVID-19給社會各界帶來了嚴重的心理應激反應，打破了人們內心的平衡，造成了嚴重的心理壓力。研究[55-57]表明：心理干預是防御災難和抵御危機的一個重要組成部分，不僅對社會突發事件的處理具有有效性，而且具有預防性作用。疫情防控要盡早介入心理干預，盡早對確診患者、疑似患者、密切接觸者、一線醫護人員和普通民眾進行情緒調節及心理疏導。通過積極的心理干預，減輕疫情帶來的心理損害和患PTSD的風險。