活血化瘀方聯合人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折的臨床療效及安全性分析

牛永強，劉燕觀

近年來，我國關節損傷的發生率呈現出逐漸上升的趨勢，股骨頸骨折是臨床中常見的骨折類型，常見人群為老年人，對于老年股骨頸骨折患者來說，因年齡的增加機體各項功能下降，常合并各種基礎疾病，如糖尿病、高血壓等，將在一定程度引起患者在外科手術中出現不耐受性情況，因此，選擇科學合理的外科手術方式對保障患者生活質量水平具有重要意義[1-3]。但較多文獻報道，采用中西醫結合方式治療股骨頸骨折可進一步提高臨床效果[4-5]。本研究收集了84例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，旨在探討活血化瘀方聯合人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折患者的臨床療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2017年7月—2018年4月收治的股骨頸骨折患者84例。入選標準：經臨床影像學檢查確診為單側股骨頸骨折者；年齡>18周歲者；骨折至手術時間<72 h者。排除標準：存在嚴重溝通障礙或精神疾病者；未行人工股骨頭置換術治療者；對治療藥物成分過敏者。按治療方法分為對照組和觀察組各42例。觀察組男23例，女19例，年齡26～73(62.59±6.05)歲；骨折原因：交通事故21例，高處墜落13例，跌傷8例。對照組男25例，女17例，年齡27～74(62.23±6.19)歲；骨折原因：交通事故19例，高處墜落12例，跌傷11例。2組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均進行人工股骨頭置換術：麻醉方式選擇全麻或連續硬膜外麻醉，Stracathro切口逐層切開，切開肌膜，將肌肉分開后向外側旋轉大腿，切開關節囊將骨折端充分暴露，在保留1.0～1.5 cm股骨頸的基礎上取出股骨頭，截骨面與股骨干呈45°角，同時與股骨頸軸線呈90°，切除完整圓韌帶，傾斜角度將適配的假體放置進去，于假體柄遠端處取出股骨頭松質骨，進行整體髓腔的封閉。手術中需要根據患者是否合并骨質疏松進行相關固定。牽引復位，檢查關節活動程度，縫合關節囊，常規負壓引流。對照組術后給予常規治療，觀察組術后開始服用活血化瘀方，基本組成：沒藥15 g，紅花10 g，川芎10 g，土鱉蟲10 g，田七15 g，金銀花10 g，乳香10 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，紫花地丁3 g。加300 ml清水煎煮，于早、晚各溫服150 ml。連續服用14 d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：比較2組手術前后不同時間點Harris評分[6]變化情況。根據患者Harris評分進行臨床療效評估：優為Harris評分>90分；良為Harris評分80～90分；尚可為Harris評分70～90分；差為Harris評分<70分。總有效率=(優+良+尚可)/總例數×100%。

1.3.2血流動力學指標：2組分別于手術前及手術后14 d采集清晨空腹靜脈血3～5 ml，采用全自動生化分析儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平。

1.3.3生活質量：采用36條目簡明健康量表(SF-36)對患者手術后6個月時的生活質量進行評價，主要內容包括物質生活、軀體功能、社會功能及心理功能，每個方面滿分100分，分數越高表示患者生活質量越高。

1.3.4并發癥發生情況：記錄并比較2組并發癥發生情況，如下肢深靜脈血栓、感染等。

2 結果

2.1手術前后不同時間點Harris評分變化情況 2組手術后1個月、3個月時Harris評分明顯高于手術前，且手術后3個月高于手術后1個月(P<0.05，P<0.01)；觀察組手術后1個月時Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)；2組手術后3個月時Harris評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組股骨頸骨折手術前后不同時間點Harris評分變化情況分)

注：2組均進行人工股骨頭置換術，對照組術后給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予活血化瘀方；與對照組比較，aP<0.05；與手術前比較，bP<0.01；與手術后1個月比較，cP<0.05

2.2臨床療效 2組臨床總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3血流動力學指標 2組手術后全血高切黏度和血漿黏度低于手術前，全血低切黏度高于手術前，觀察組手術后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4生活質量 手術后3個月，2組各項生活質量水平較手術前明顯增高，觀察組軀體功能、社會功能、心理功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 2組股骨頸骨折臨床療效比較[例(%)]

注：2組均進行人工股骨頭置換術，對照組術后給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予活血化瘀方；與對照組比較，aP<0.05

表3 2組股骨頸骨折手術前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平比較

注：2組均進行人工股骨頭置換術，對照組術后給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予活血化瘀方；與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

表4 2組股骨頸骨折手術前后生活質量比較分)

注：2組均進行人工股骨頭置換術，對照組術后給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予活血化瘀方；與手術前比較，aP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

2.5并發癥情況 2組手術后主要以肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓為主要并發癥。2組肺部感染、尿路感染發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組無下肢深靜脈血栓發生，對照組發生率為16.66%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表5。

表5 2組股骨頸骨折并發癥發生情況比較[例(%)]

注：2組均進行人工股骨頭置換術，對照組術后給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予活血化瘀方；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

股骨頸骨折是臨床中常見的四肢骨折，因股骨頭特殊的血液循環及解剖結構復雜，當股骨頸骨折時，骨小梁可發生斷裂、股骨頭變形導致髖關節功能受損，引起患者下肢活動困難，而人工股骨頭置換術可有效解決這一難題，該術式從前外側入路，其優勢在于保留了髂股入路，更有利于操作者直視股骨頸骨折對線及截骨[7-12]。既往諸多文獻報道，>74%的股骨頸骨折患者為老年人群，在老年階段，整體生理功能逐漸下降，在該階段人群中，慢性疾病、心血管疾病的發生率較高，同時伴自主神經功能紊亂情況較常見，需要及時接受手術治療[13-14]。較多學者認為，雖然臨床可通過外科手術治療，但受應激反應、身體素質的影響，手術后出現并發癥概率較高，如下肢深靜脈血栓形成，直接降低了外科手術治療效果[14-15]。

祖國醫學認為，骨折后，“跌打損傷，皆瘀血在內而不散也，血不活則瘀不能去，不去則折不能續”，基于此病機，活血、化瘀及調理氣血為其治療目的[16-17]。活血化瘀方方藥組成主要為沒藥、紅花、川芎、土鱉蟲、田七、金銀花、乳香、蒲公英、桃仁、紫花地丁。沒藥及田七為君藥，主治跌打腫痛；紅花、桃仁、土鱉蟲、乳香為臣藥，通經活絡、調氣活血；川芎、金銀花、蒲公英聯合紫花地丁為佐藥，消腫解毒、鎮痛，全方可達活血化瘀、強筋壯骨之功[18]。本研究結果顯示，手術后3個月2組Harris評分和臨床總有效率比較差異無統計學意義，但觀察組手術后1個月時Harris評分高于對照組，提示聯合治療可縮短髖關節恢復時間。另一方面本研究結果顯示，活血化瘀方聯合人工股骨頭置換術可有效預防下肢深靜脈血栓的發生，分析原因可能活血化瘀方中可有效糾正凝血系統紊亂狀態有關。周小青等[19]研究發現，活血化瘀方可有效調節家兔機體血流動力學指標水平并抑制其動脈粥樣硬化形成。本研究結果顯示，觀察組治療14 d后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平均明顯低于對照組，證實活血化瘀方可改善患者血液流動特性，以防止深靜脈血栓的形成，與既往文獻報道結論相似[20]。

綜上所述，活血化瘀方聯合人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折患者的臨床療效顯著，可有效降低下肢深靜脈血栓的發生率并提高患者生活質量水平，值得臨床推廣應用。