檢驗醫學住院醫師規范化培訓臨床化學專業帶教探討

李海鳳

梧州市紅十字會醫院醫學檢驗科，廣西梧州 543002

檢驗醫學是一門綜合性學科,屬于臨床醫學范疇，其最大的特點是可以利用大量的新技術及新指標為臨床提供服務，在醫生疾病診斷、治療方案制訂、治療效果監測及預后判斷等醫療活動中起著重要的作用。在過去十年中,隨著科學技術的發展，醫藥衛生行業得到了飛躍式的發展,檢驗醫學也發生了巨大的變化：高度自動化的大型設備(如全自動生化免疫分析儀)成為臨床實驗室的常客，實驗室信息實現網絡化,檢驗科的工作效率大幅度提高，能夠提供給臨床醫師的結果不再局限于單一項目的檢測數據，各種與疾病相關的信息，都可以在實驗室信息系統中獲取。為適應臨床診療的需要，檢驗醫師應運而生，他們的工作不再局限于實驗室檢測，而是主動走進臨床，與臨床進行及時有效的溝通，在臨床醫生選擇實驗室檢測項目時提供更具專業性的幫助，逐漸轉變為臨床醫生的合作者，在檢驗與臨床之間擔負起橋梁的作用[1]。因此，檢驗醫師的培養要同時兼顧臨床醫師和檢驗技師的職業特點，既要具備臨床醫師的素養，又要勝任臨床實驗室的日常工作，切實掌握臨床實驗室管理、項目檢測和質量控制等專業技能[2]。

檢驗醫學科專業基地是住院醫師規范化培訓的組成部分，檢驗醫師的培養方法是采取在檢驗專業及相關臨床科室輪轉的形式，目標是以檢驗專業知識作為立足點，廣泛涉獵臨床醫學的相關知識，逐步培養臨床思維，最終使參加規范化培訓的學員成為真正的檢驗醫師，在臨床診療活動中發揮橋梁作用[3]。根據《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》的規定，檢驗醫學應設置5個亞專業，臨床化學專業作為其中之一，其特點為開展的檢驗項目多，日常的檢測工作采用大型的全自動生化分析儀進行，手工項目極少，自動化程度比較高，所測項目涉及機體生理和病理狀態下三大代謝的物質改變，測定結果在相應疾病的診斷中具有重要的臨床意義，與疾病的發生和發展密切相關。臨床化學專業的以上特點，使規范化培訓帶教工作充滿了挑戰，需要帶教教師在制訂教學方案時全面考慮，避免出現教學、實驗室現狀與臨床需求脫節的情況[4]。本文將結合實際工作經驗和帶教體會, 探討如何培養檢驗醫師的臨床化學專業能力。

1 堅持理論與實踐相結合，培養臨床化學檢測能力

醫學檢驗規范化培訓學生學習臨床化學專業的時間為4個月，學習時間較充裕，在帶教過程中，臨床化學專業組根據教學大綱的要求，結合本專業實驗室的實際工作情況，制訂合理、規范的帶教計劃[5-6]，具體措施包括：(1)詳細講解臨床化學專業組檢測項目的種類及日常工作基本流程，教會學員正確使用實驗室信息系統，使他們初步熟悉本專業組的具體工作和要求；(2)帶教教師對學員悉心指導，從實驗檢測前的樣本處理開始學習實踐操作，逐步過渡到上機操作、項目校準、試劑更換和項目參數設置,切實掌握基本操作技能，并初步掌握日常工作中常見技術問題的解決方法;(3)講解儀器性能驗證、維護保養、常見報警處理的相關知識和具體操作方法,使學員能夠初步應對儀器使用過程中可能出現的常見故障;(4)引導學員重視分析前質量控制，熟悉臨床化學檢測項目的各種影響因素，在進行分析前辨別標本是否合格，熟悉標本退檢原則，學會正確處理不合格樣本，使學員初步建立起全程質量控制的意識；(5)由專業組組長指導規范化培訓學員學習臨床化學檢驗報告單的審核，針對不同項目逐一講解報告單的審核要點和該項目的臨床意義,讓學員切實掌握常見臨床化學檢測項目的臨床應用;(6)在完成以上5個方面的學習后,讓學員系統學習室內質量控制的相關知識，獨立進行室內質量控制樣本的檢測，并對質量控制結果進行判斷,如有失控現象則鼓勵學員獨立分析可能的原因，并提出初步解決方案,隨后帶教教師進行點評,讓學員全面理解臨床化學專業的質量控制,為將來獨立工作積累寶貴的經驗。學員在臨床化學專業輪轉學習的過程中，帶教工作必須立足教學大綱，充分結合本實驗室的實際條件，堅持理論與實踐相結合，分層遞進，在實踐中發現問題并解決問題，牢固掌握教學內容，讓規范化培訓學員的理論知識水平和實踐能力都能得到有效提高。

2 巧用案例分析，促進臨床思維

檢驗醫師的培養需順應檢驗醫學的快速發展，以勝任日漸廣泛的職責要求，因此，檢驗醫學住院醫師規范化培訓任重而道遠，在規范化培訓帶教過程中謹記教學目的，循序漸進，逐步提高學員的臨床思維，使學員成為真正的檢驗醫師。為此，帶教中應注意巧用案例分析，有意識地收集相關病例，讓學員利用電子病歷系統查看患者的臨床信息，結合實驗室檢測結果進行綜合分析(如根據降鈣素原的結果，為臨床醫師選擇抗菌藥物提供幫助；根據血清總蛋白、球蛋白異常升高的檢測結果，為臨床提供下一步檢測的建議；根據動脈電解質、血氣分析檢測結果，結合病史，分析患者潛在的酸堿失衡類型，與主管醫生密切溝通，為臨床治療提出建議)，培養學員養成把專業知識與臨床信息有機結合起來的良好習慣，促進臨床思維的建立。此外，專業組還應定期組織學員進行綜合檢驗報告分析或異常報告單討論，要求學員選擇一份典型的報告單，通過電子病歷系統查詢患者的入院信息、診療經過和其他相關檢測結果，以檢驗項目的臨床應用為立足點，根據患者的結果進行全面分析和綜合判斷，提出進一步檢查的建議，形成書面報告，制作PPT進行交流和討論，使學員真正掌握檢驗項目的臨床應用，從而能夠以實驗室檢測結果的角度來分析臨床問題，理解疾病的病因和發展變化規律，進而能夠根據疾病特點對檢驗項目進行合理配置和優化組合，增強提供臨床咨詢的能力，在檢驗與臨床之間進行有效溝通，為臨床診療提供更多幫助。

3 關心學員生活，培養再學習能力

規范化培訓學員剛剛離開學校，來到陌生的環境，心中會有孤獨和彷徨。帶教教師應從細微處著手，關心學員的生活，熱心為他們解決生活中遇到的困難，贏得學員們的信任，從而建立起平等、和諧、合作的師生關系，以利于規范化培訓計劃完成。醫學需要終生學習，要注意引導學員謙虛務實，腳踏實地，在實踐工作中穩步成長，不斷提高再學習的能力;積極參與臨床醫療實踐，針對相關問題利用科研文獻等資源，深入理解，綜合分析，切實掌握相關問題的解決方案；鼓勵學員善于應用新興科技(如信息技術、在線學習等)手段, 了解本專業國內外新技術、新進展，有效提高專業技術理論水平。

4 建立考核機制，確保規范化培訓質量

《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》中對規范化培訓學員作出了相應的考核要求，明文規定在完成培訓任務后學員必須進行相應的考核，如考核不合格可以申請再次考核，直至考核合格[7-8]。臨床化學專業的考核分為理論考核和實踐能力考核2個方面：理論考核的范圍包括臨床化學專業組的工作流程、檢測項目的組合原則及臨床應用、生化分析儀的基本原理及常見故障的分析處理、全程質量控制相關知識等；實踐能力的考核規定學員須完成某一檢測項目的檢測工作，評分依據操作規范性、熟練度及檢測結果的準確性進行評價。通過建立考核機制，可以了解學員對臨床化學培訓內容的掌握程度，及時發現問題并解決問題，確保學員真正掌握臨床化學專業能力。

5 與時俱進，不斷提高師資自身專業水平

在教學實踐中，帶教教師也需與時俱進，不斷提高自身專業素養，完善知識結構，總結教學經驗與方法，以實際行動言傳身教，激勵學員努力學習，不斷進取，才能培養出既具有臨床醫師素養，又具備檢驗醫學專業能力的高素質檢驗醫學住院醫師。

6 小 結

住院醫師規范化培訓是檢驗醫師成長的重要階段,對于培養檢驗醫師的綜合能力至關重要。在提高培訓效果方面，帶教教師起著極其重要的作用。檢驗醫師在完成臨床化學專業的輪轉培訓后，應具備基于實踐的再學習能力和臨床化學檢測能力，并能以檢驗醫學為支點，密切聯系臨床，協助臨床正確解讀臨床化學檢驗結果，合理應用檢驗項目，使學員們初步具備與臨床溝通的能力，在臨床診療實踐中發揮應有的作用。