腎結石大小不同，治療方式各異

●上海新華醫院泌尿外科副主任醫師 盛旭俊

人們一聽到腎結石就會感覺怕怕的。腎結石是泌尿系統的常見病，它是人體內鈣代謝異常導致的鈣在尿路的異常沉積。腎結石會給患者造成腰痛、肉眼血尿、高燒發熱甚至腎功能不全等損傷。一旦得了腎結石必須認真對待，結石大小不同，采取的治療方式也有很大差異。

1.最大直徑不超過6毫米且數量不超過3個的腎結石可藥物排石

很多人在沒有任何發病癥狀的情況下，在體檢中被查出腎結石，這往往是體積較小的或躲藏在一個腎盞內不易移動的結石。對這部分最大直徑不超過6毫米且數量不超過3個的腎結石，可以采取藥物排石治療。患者需要大量飲水、多運動以輔助排石。經過1～2個月的保守治療后，可復查確認腎結石是否被排空。

并不是所有體積小的結石都能通過藥物排出，這與其在腎臟內的位置密切相關，如確實不能通過藥物排石，建議患者通過多飲水來預防結石變大，并密切隨訪觀察結石的變化，在合適的時機根據專業醫生的建議進行治療。

2.直徑1厘米左右的腎結石可體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡激光碎石、經皮腎鏡激光碎石等先進的治療手段使得腎結石的治療進入了微創時代。對于孤立的、直徑1厘米左右的腎結石，首先考慮進行體外沖擊波碎石。這種方法損傷小、恢復快、費用低，對硬度不高的結石有良好的效果。但是如果腎結石過大，尤其是直徑超過1.5厘米或位置不佳，如結石位于腎下盞的情況，就無法使用體外沖擊波碎石治療了。

使用體外沖擊波碎石治療腎結石的方法在短時間內不宜超過3次，且每次間隔時間至少在2周以上，否則會使患側腎臟受到傷害，造成腎萎縮、腎功能減退等損傷。

3.直徑不超過2厘米的結石可輸尿管軟鏡激光碎石

輸尿管軟鏡激光碎石是一種新型的微創手術，對治療直徑不超過2厘米的較大結石非常有效。其通過特制的軟性輸尿管鏡，伸入到腎盂腎盞內，前端可做180度彎曲，可根據需要進入上中下各個腎盞內，從而捕捉到隱藏在腎盞內的結石，并通過激光將結石擊碎，對位于腎下盞的結石可通過取石網籃將碎結石取出。

4.最大直徑超過2厘米的結石可通過經皮腎鏡碎石

對于最大直徑超過2厘米的腎結石，尤其是鹿角形結石，經皮腎鏡碎石是最好的選擇。在超聲引導下，通過后腰部皮膚直接穿刺到腎臟，建立通道，在外接電視屏幕監控下進行激光碎石，碎石可通過此通道直接被沖洗排出。現有的負壓吸引系統在碎石的同時可以直接吸引出碎結石，大大提高了碎石效率。

經皮腎鏡碎石屬于微創手術，對大結石治療效果好、清石效率高，但其術后有出血、感染的風險。隨著技術的進步，這種風險在逐漸減小。部分患者因出血、感染、結石的體積大等原因分次手術也是必需的。

腎結石開放手術現在很少運用，但如患者有輸尿管扭曲狹窄、無功能腎等情況，還是需要開放手術。腎結石碎石術后，輸尿管內留置支架管也是必需的，其可以保證尿液引流通暢，保護腎功能，也有利于碎結石的排出和腎盂腎盞輸尿管黏膜的修復。