中醫方劑功效精準性量方例應用的探析

2020-02-13 11:31:24陳寧紅徐幼橋

光明中醫 2020年1期

陳寧紅徐幼橋 △ 王鈺

1 引言

本項目進行《中醫方劑功效精準性量理法的研究》，目的是提高中醫整體診療的水平和精準辨治的療效，并且是傳承中醫理法的創新和結合現代科技的應用。

本文是《中醫方劑功效精準性量理法的研究》等項目成果部分的內容[1-3]，是對于方劑綱目功效性量規則的總結，是選擇黃煌《經方使用手冊》中8首方例進行軟件應用的分析。由于長期以來中醫藥對于方劑綱目功效的施治，不僅存在定量模糊的問題，并且存在定性不清的困難，本文通過綱目功效性量規則的總結，目的是對于中醫理法進行相對精準施治的嘗試。

本項研究傳承中醫理法的創新點：①單味單性合單或多歸經是中藥基本的作用，并且是中藥作用分類及加合的基礎[3]。②方藥的實作用即綱目功效，相對于虛作用即中藥實用量的作用，具有本質作用的意義，或可理解為方藥實用量的作用通過綱目功效的轉化而具有本質的意義[3]。③通過方藥綱目功效性量規則的應用，可更好把握中醫調和陰陽五行、促進人體生命力、以防治疾病的根本。

2 原理

本文通過對《中醫方劑功效精準性量理法的研究》等項目內容的歸納，總結出方劑綱目功效精準性量的規則如下。

2.1 表證功效性量的特點①實大于虛、克大于生，例柴胡(圖1)、炮姜、細辛、黃連等。②實大于虛、克等于生，例桂枝(圖2)、干姜、牛蒡、黃芩等。③實大于虛、克小于生，例麻黃(圖3)、半夏、厚樸、浮萍等。④實等于或小于虛、克大于或等于生，例防風(圖4)、荊芥、桔梗、射干等。⑤研究設定方藥實作用量克數的分級是：小<50、50≤中<100、100≤大<150、150≤極<300、300≤超極。當方藥寒溫克數差等于或大于50時，可表現為泄熱或散寒、解表祛邪的作用，當方藥實虛克數比等于或大于2、寒溫克數差等于或大于50時，可表現為較強泄熱或散寒、解表祛邪解毒的作用，并且寒溫克數絕對差愈大作用愈顯著，因此認為寒溫克數差等于或大于50偏于祛邪治表的作用(圖5)，寒溫克數或差值小于50偏于扶正治里的作用，寒溫克數小于50是平性扶正治里的作用，有待大數據驗證。因此認為實虛、克生、溫寒三綱之一祛邪即具治表的作用，非治表即為治里的作用。

圖1 解表實大于虛、克大于生

圖2 解表實大于虛、克等于生

圖3 解表實大于虛、克小于生

圖4 解表實小于虛、克等于生

圖5 實虛比祛邪解毒，寒熱差清熱解表

2.2 實虛功效性量的特點及計算實虛計算是以對方藥全部實用量的加合a作為合虛作用數值，對味全部實作用量的加合b作為味實作用數值，對歸經全部實作用量的加合c作為歸經實作用數值，即有味實作用比合虛作用b/a+歸經實作用比合虛作用c/a=合實作用比合虛作用b+c/a=d，d大于1為實大于虛偏祛邪，d等于或大于2為祛邪解毒， d小于1為實小于虛偏扶正。實虛比在方藥實虛、表里功效的分析中具有重要意義。

溫寒、克生、五行功效性量的特點明確而不再說明。通過方藥的實虛比、溫寒差、克生差、實作用等分析，可明確三綱祛邪扶正功效的性量，并可表現方藥升降沉浮的特點。值得強調的是方藥綱目功效通常兼有并存，即實中兼虛、溫中有寒、克中有生等，但表現為性量的不同。

2.3陰陽功效的性量是對實虛、溫寒、克生、表里等作用進行的分析，對于表溫、表寒、表實、表虛、里溫、里寒、里實、里虛等類作用，其中表溫、表實為陽作用，表寒、表虛為陽加陰作用，里溫、里實為陰加陽作用，里寒、里虛為陰作用，因此根據上述作用分析可明確方藥陰陽功效的性量。

2.4方藥祛除風、寒、暑、濕、燥、火、食、痰、水、滯、毒、腑邪氣的作用，是治表、治實、標目的功效，舌診重在觀苔，方藥扶助氣、血、津、精、瘀、臟正氣的作用，是治里、治虛、本目的功效，舌診重在觀體，舌苔舌體和四診結合觀察[2]，可進行綱目功效、精準性量的辨治，并可進行中醫全科優勢的診療。因此精準施治可明確如清熱化痰或養血祛瘀等不同綱目功效的性量。

2.5本項研究的參數涉及性類、毒類、味類、寒溫基準、實作用量分級、實虛比祛邪解毒、寒溫差祛邪扶正、實作用量相對比和絕對差的影響等，有待大量臨床應用及數據驗證明確。關于毒副作用的影響要根據方藥的實作用量、療程、機體正虛邪實等因素綜合分析。

3 方法

方例綱目分類及功效分析

3.1寒虛類麥門冬湯(圖6)，性平，三綱扶正，主土47.83、金23.17、火20，合實作用是93.75，功效益脾養肺。

圖6

3.2寒虛實類白虎湯(圖7)，性寒124.6，寒熱綱祛邪解表清熱，實虛、克生綱扶正生津，主土72、金49，合實作用是142.67，功效清熱生津。

圖7

3.3寒實虛類小柴胡湯(圖8、圖9)，性平扶正，實虛綱祛邪，克生綱扶正，主金34.92、土27.58、火21.75，合實作用是100.83，功效益氣化滯，與原方功效和解少陽不符，增加柴胡到30 g達寒溫差26.83偏散寒作用，加強實虛綱祛邪，調整克生綱祛邪，強化主木金火，合實作用為125.83，以加強和解少陽。

圖8

圖9

3.4寒實虛類黃連阿膠湯(圖10、圖11)，性寒105祛邪，實虛、克生綱祛邪，主火40.75、土29.75、木27.5，合實作用是121.25，功效是清熱涼血，與原方功效清熱養陰，交通心腎不符，需調整黃連、黃芩到10 g，另增黃柏15 g，性寒減少到93.33，減小實虛比，調整克生綱扶正，主火38.25、土23.08、木20.83，主水作用從3.25增加到13.25，合實作用為109.58，以清熱養陰，交通心腎。增加中藥可參考附件中藥祛邪扶正功效表。

圖10

圖11

3.5溫實虛類大青龍湯(圖12、圖13)，性平扶正，實虛綱、克生綱扶正，主金54.33、土39.17，合實作用是117.42，功效補益肺脾，與原方功效辛溫解表，兼清里熱不符，可調整麻黃到35 g、桂枝到35 g，溫寒差129.9-46.67=83.23性溫祛邪，實虛比大于1祛邪，克生綱雖扶正，但克生比從0.47增加到0.6，合實作用為181.58，以加強辛溫解表作用。

圖12

圖13

3.6溫實虛類炙甘草湯性溫(圖14、圖15)，溫寒差71.25-16.88=54.37祛邪，實虛、克生綱扶正，主土48.54、金18.21、火16.71，合實作用是107.29，功效溫益脾氣。調整炙甘草到20 g、麥冬到30 g、肉桂到10 g，增加溫寒差123.7-26.25=97.45祛邪，實虛比1.12祛邪，克生比從0.78減到0.76扶正，增加主土73.75、金29.67、火29.42作用，強化溫通肺心，合實作用為174.17，以符合原方通陽復脈、益氣養陰的功效。

圖14

圖15

3.7溫實類半夏瀉心湯(圖16、圖17)，性平扶正，實虛綱祛邪、克生綱扶正，主土29、金27.33、火18.67，合實作用是83.33，功效益氣化滯，而原方功效是清熱散寒，消痞散結，故調整黃連到15 g，以寒溫差60.97性寒祛邪，加強實虛綱祛邪，并調整克生綱祛邪，以強化消痞散結作用，原方功效有調和肝脾，可加龍膽草15 g，增加主木從6.33到28.33，合實作用為151.33，或可根據需要增加中藥及調整藥量。

圖16

圖17

3.8溫實虛類吳茱萸湯(圖18、圖19)，性溫106.6祛邪，實虛、克生綱祛邪，主土42、金20.67，合實作用是109.33，功效溫通脾肺。調整方藥到吳茱萸6 g、黨參30 g、生姜10 g、大棗30 g，性溫減到70.67，調整生克綱扶正，合實作用減為77.33，以符合原方溫中補虛，降逆止嘔的功效。

圖18

圖19

4 圖示

軟件應用圖示是方例綱目功效精準性量的分析，并且是方藥調整前后功效變化的說明。軟件功能及應用參見論文《中醫方劑功效精準性量理法的研究》[3]。

5 臨床病癥療效觀察及統計分析

①心氣虛滯證，進行與西藥治療組間對照分析，選用中成藥益氣復脈膠囊和西藥心律平片。②胃熱陰虛證，進行與西藥治療組間對照分析，選用中成藥養胃顆粒加銀黃顆粒和西藥蘭索拉唑片。1、2證組療效總結已發表參見附件論文。③肺熱痰阻證，進行證組治療前后對照分析，選用中成藥止嗽化痰顆粒加銀黃顆粒。④表虛痰熱證，進行證組治療前后對照分析，選用中成藥玉屏風顆粒加正柴胡顆粒加止嗽化痰顆粒加銀黃顆粒。⑤血虛滯瘀證，進行證組治療前后對照分析，選用中藥顆粒劑桃紅四物湯主方(當歸、生地黃、川芎、赤芍、白芍、桃仁、紅花等)。⑥證組療效統計分析結果如下：