木瓜的臨床應用及其用量探究

樊俐慧，吉紅玉，張莉莉，朱向東*

（1.甘肅中醫藥大學，蘭州 730099；2.鄭州市中醫院，鄭州 450007；3.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

木瓜為薔薇科植物貼梗海棠Chaenomeles speciosa(Sweet) Nakai 的干燥近成熟果實，主要含齊墩果酸、蘋果酸、枸櫞酸、酒石榴以及皂苷等。木瓜味酸，性溫，歸肝、脾經，具有舒筋活絡，和胃化濕的功效。本文通過對經典名方及古今醫家臨證經驗的整理，探討木瓜的臨床用量范圍，常用配伍和量效關系，為木瓜的臨床應用提供有利借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用木瓜配伍不同中藥治療骨關節疾病、神經系統疾病、婦科疾病、消化系統疾病等。如宋·《太平惠民和劑局方》六和湯，木瓜（二兩約82.8 g，每服約1.6 g）除濕而抑肝木，配伍杏仁味苦降泄，宣散郁滯之氣，可加強化濕行氣之效，主治霍亂轉筋。清·《霍亂論》蠶矢湯，木瓜（三錢約11.25 g，每服約2 g）性酸澀，既疏濕熱，又斂耗損，化濕和中，舒筋活絡，薏苡仁化濕利濕，升清、降濁、舒筋，大黃豆卷外可透發表邪、內可化除水濕，三藥合用共奏除濕熱、復升降、舒轉筋骨之效，主治濕熱內蘊之霍亂。宋·《重訂嚴氏濟生方》實脾散，木瓜（一兩約41.4 g，每服約3.6 g）除濕醒脾和中，與下氣導滯，化濕利水之大腹子相伍，寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化，氣順則脹消，治療脾腎陽虛、水氣內停之陰水。明·《證治準繩》雞鳴散，木瓜（一兩約37 g，每服約0.8 g）和胃化濕，舒筋活絡，吳茱萸辛開苦降，專走下焦，溫經散寒，疏肝解郁，兩藥相合，一散一收，溫化寒濕，主治寒濕腳氣證。清·《醫宗金鑒》補肝湯，木瓜（五錢約18.75 g，每服約2.1 g）柔肝緩急舒筋，配伍酸棗仁補血養肝安神，合用共奏柔筋養神之效，治療心肝血虛，筋脈失濡，神志失養之證。

2 名老中醫木瓜用量及配伍經驗

2.1 高才達 高才達認為腰痛的病位在于肝腎，病機屬本虛標實。肝主筋、腎主骨，筋骨同主運動功能，而肝腎又同源。病機是肝腎虛為本，風寒濕等外邪侵襲為標。風寒濕外邪侵襲而引起的筋脈瘀滯是引起腰痛的直接原因。高才達在臨床中善用白芍木瓜湯治療肝腎不足、筋脈瘀滯型腰痛。木瓜酸、溫，入肝脾經，有舒筋活絡、和胃化濕的功效，配伍白芍止痛散瘀、滋補肝腎、軟化骨刺；二藥合用能增強補益肝腎作用；其中木瓜用量為12 g[1]。

2.2 郭會卿 郭會卿認為足痹以腎虛為本，寒濕、瘀血為標；病機為肝腎虧損，筋骨失養，復感風、寒、濕邪或慢性勞損導致經絡瘀滯，局部血脈不通，引起足痹。針對腎虧骨虛型足痹，治宜滋腎填精，生髓壯骨。郭會卿臨證常喜用川牛膝、川木瓜這一藥對，川木瓜味酸，性溫，歸肝、脾、胃經，舒筋活絡、和胃化濕；川牛膝味甘、微苦，性平，歸肝、腎經，主補精髓，活血祛瘀、祛風利濕，二者合用，可引諸藥下行至足部，直達病所；其中木瓜用量為15 g[2]。

2.3 胡鐵成 胡鐵成認為老年腰痛以腎虛為發病的關鍵所在，治療上宜溫陽補血散寒，胡鐵成善用陽和湯加減補腎溫陽，疏風活血通絡。木瓜味酸性溫，祛風濕、舒筋絡、強筋骨；杜仲性甘溫、入肝腎經，補益肝腎，強筋健骨；川斷補肝腎、續筋骨、調血脈；三藥合用共奏補腎強腰，舒筋活絡之效，其中木瓜用量為15 g[3]。

2.4 韓冰 韓冰在治療肝郁腎虛型多囊卵巢綜合征時，認為乳房為肝經所行之處，肝氣郁結，則乳房脹痛；肝失調達，則情緒急躁易怒；經水出諸腎，腎虛則月經后錯；腎陽失于溫煦，則腰酸、腰痛。韓冰的補腎調沖法，“補腎”實則是補五臟六腑之虛損；“調沖”則是指疏泄肝木，調理沖任氣血陰陽，使之達到“沖和”的狀態。木瓜酸溫入肝，舒經活絡，且可化濕，橘核味苦、性平，入肝經，可疏肝解郁，理氣散結，二藥相須為用，疏達肝氣，通調沖任，共奏奇效；木瓜用量10 g 居多[4]。

2.5 鄒德深 鄒德深認為腎陽虛衰型水腫是由于腎陽不足，命門火衰不能制水，通過長期的臨床實踐，鄒德深認識到陽氣的消長存亡，與人體的生理、病理以及疾病的預后，都有重要的關系，所以采用甘溫扶陽法治療水腫。木瓜性溫，味酸澀，有化濕濁、止吐瀉、舒筋脈之功，且能收耗散之津液，薏苡仁味甘、淡，性涼，有利水滲濕、健脾止瀉的作用，二藥合用能滲除脾濕，水濕去則水腫自除，木瓜用量為20 g[5]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 李濟仁 李濟仁認為痿證的病因不外乎“虛”與“邪”，而以虛為主，治療宜補益肝腎，舒筋活絡。木瓜作用部位偏于下肢，專入肝益筋走血，功能祛濕舒筋活絡，配伍五加皮祛風濕、補肝腎、強筋骨，兩藥一偏于利濕行水，一偏于舒筋活絡，合用取其協同作用，治療痿證之肝腎不足型，木瓜用量為12 g[6]。

3.2 馬融 馬融認為癲癇及抽動障礙的治療均是一種慢性的、動態的過程，故從中焦論治，調理肝脾為要，提出：“疏風散熱，豁痰止痙”的治療大法。木瓜平肝舒筋，配伍伸筋草增強舒筋活絡之效，治療癇病之脾虛痰盛，風痰內擾型，木瓜用量為10 g[7]。

4 現代醫家用量與配伍

4.1 配伍當歸 治療脾腎虧虛、痰濕中阻型痹病，木瓜引藥下行至足部，化濕和中、通絡舒筋，當歸滋陰活血養血、化瘀，配伍后增強活血通絡、健脾祛濕之效，木瓜用量為9 g，當歸為10 g[8]；治療氣血郁滯型水腫，用當歸芍藥散化裁，當歸為血分藥，和血舒肝，配伍木瓜益氣利水以助療效，二藥相伍氣血水共調，氣血流暢，水液輸布恢復正常，水腫消失，木瓜用量為10 g，當歸為12 g[9]。

4.2 配伍威靈仙 治療腎陰虛火旺型腰痹，方用予虎潛丸化裁，木瓜、威靈仙二藥皆有祛風除濕、活絡止痛的作用，木瓜更能緩攣急，威靈仙辛散善走而利痹，通達經絡之功較強，相須為用，功效顯著，木瓜用量為12 g，威靈仙15 g[10]。

4.3 配伍牛膝 治療風寒濕痹型腰椎骨關節病，用獨活寄生湯加減，木瓜以舒筋和絡，化濕和中，牛膝破血通經，強筋蠲痹，且能引血下行，周流百脈，相須為用增強通經活絡之效，木瓜用量為15 g，牛膝20 g[11]。

4.4 配伍黃芪 治療下肢浮腫，木瓜清熱利濕，黃芪利水消腫，疏通經絡，配伍使用取其行氣活血、疏通經絡、利水消腫之功，木瓜用量為10 g，黃芪15 g[12]。

4.5 配伍烏梅 治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎，給予益胃湯加味，烏梅以酸澀收斂，且酸斂生津，而有生津開胃之功，可滋養胃陰，濡潤胃體，木瓜酸入肝而舒筋活絡，性溫氣香入脾胃而醒脾和胃以化濕，二藥相伍，相輔相成，共奏生津開胃，化濕斂陰之效，木瓜、烏梅各10 g[13]。

4.6 配伍薏苡仁 治療濕濁內蘊型糖尿病，以雷氏芳香化濁法辨證加減，木瓜舒筋、和胃化濕，薏苡仁甘淡微寒，健脾補肺、利濕清熱，諸藥配伍，醒脾行氣，使氣暢濕消，中焦升降有司，諸癥自除，木瓜、薏苡仁各20 g[14]。

4.7 配伍防風 治療肝脾不和型腸易激綜合征，給予痛瀉藥方合甘麥大棗湯化裁，以治肝為主，瀉肝補脾輔以斂陰調氣，木瓜配伍防風疏泄肝氣的同時，注重斂攝肝陰，做到斂疏相合，木瓜用量為15 g，防風12 g[15]；治療寒濕瘀阻型手足濕疹，方用備化湯加減，木瓜化濕散瘀、疏通經絡，防風性偏溫，疏風散寒，配伍后共奏祛寒除濕之效，木瓜、防風用量各為15 g[16]。

4.8 單用 單用木瓜煎服，治療單純小腿抽筋，木瓜酸溫氣香，具有祛濕舒筋之功效，能入肝而舒筋活絡，能走筋而舒攣急，木瓜為治抽筋腿痛之良藥，其中木瓜用量為15 g[17]。

5 小結

通過總結古醫籍及現代醫家臨床應用木瓜及其用量經驗，總結出木瓜臨床用量范圍為0.8～20 g，湯劑常用劑量為1.6～20 g。根據疾病、證型、癥狀，選擇木瓜最佳用量與配伍。如木瓜舒筋活絡用于治療骨關節疾病、神經系統疾病、婦科疾病時常配伍丹參、黃芪、牛膝、當歸等，用量范圍在0.8～15 g；若用于治療手足濕疹、消化系統疾病時，木瓜和胃化濕可配伍厚樸、葛根、薏苡仁、茯苓等，用量為15～20 g。

現代藥理研究證實木瓜具有抗炎、鎮痛、免疫調節、抗腸損傷、保肝、抗胃潰瘍等藥理作用；臨床運用木瓜安全范圍較廣，常用劑量下（0.8～20 g）未見明顯不良反應，本品在使用時應注意其不適用人群（凡內有郁熱、小便短赤者忌服；孕婦禁服）。臨床使用應根據患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以便提高臨床療效。