老年人手抖，問題可能在大腦

●首都醫科大學三博腦科醫院神經外科主任醫師

手抖，醫學上稱為震顫，是一個癥狀，主要表現為不隨意的有節律性的顫動。許多人年紀大了手開始發抖，認為是上了年紀的原因，是正?，F象。其實不然，老人手抖雖然表現在手上，但其病根多在大腦，皆是因某種疾患使大腦涉及運動協調功能的區域受到損害。

正常情況下，隨著年齡的增長，人的腦細胞也會減少，而腦細胞的衰亡，神經細胞的老化，會導致小腦萎縮，引起協調共濟功能異常。由于老年人動脈硬化，新陳代謝障礙，加之活動量小，體內血液中的氧氣和養料對肢體供給較差，肌肉發生“廢用性萎縮”，肌肉變硬，肌力減退，肌肉的收縮不規則，張力過低，也會引起產生肌肉的縮張不協調。

臨床上，手抖分為靜止性震顫、運動性震顫、姿勢性震顫、回跳性震顫及震動性震顫等，可能是下列疾病引起的。

1.腦功能障礙

因腦動脈硬化、腦供血不良導致腦細胞衰退而影響生理功能。這多表現為微小動作的手抖，尤其寫字時更為明顯，多在一側。粗活用力時的大動作，則不一定會發生顫抖。若某一血管梗塞，除手抖外，還會有相應的神經功能缺損。手抖的癥狀會隨年齡的增加和血管硬化的加重而加重。

2.預期焦慮癥

這種問題常常制造了一個使病人感覺到恐懼的情境。比如，你非常擔心工作有別人在場時手會發抖，結果別人來到你面前時，你的手真的在抖動。在預期性焦慮癥中，引起心理反應癥狀的焦慮會加劇或導致癥狀的產生。而癥狀的出現又進一步強化預期性焦慮，從而形成一個惡性循環。在這個惡性循環中，你被封閉起來而不能自拔。由此可見，你真正害怕的是害怕本身。

3.小腦半球疾患

可因腫瘤、小腦萎縮、腦供血不足而致。這一類手抖的特點是意向性震顫，即靜止時不抖，運動時出現。令其指鼻尖時，手發抖且指不準確，同時還可合并眼球震顫、走路時呈醉漢步態、動作不協調，間或耳鳴、失聰等。

4.特發性震顫

這種病的病因不明，主要累及上肢和頭部。主要表現是做精細動作時出現手抖，如寫字、持筷子、扣紐扣等。情緒緊張、疲勞時手抖更明顯，于精神松弛或休息時減輕或完全消失。喝酒后癥狀可減輕。神經系統檢查除手抖外無其它異常。

5.帕金森病

這是一種發生于老年人的退行性疾病，除手抖外，還伴有動作緩慢，肢體僵硬，平衡功能差等癥狀。如果不治療，癥狀將越來越重。病灶在大腦深處的丘腦基底節處，主要是缺乏多巴胺。典型的是一側或雙上肢，尤其是遠端出現不以意志為轉移的抖動，緊張激動時加重，安靜時消失，且動作遲鈍、反應慢、關節僵硬、手腳不靈、步態不穩。