活血化瘀湯聯合針刺對腦梗死后遺癥患者血液流變學及神經功能恢復的影響

楊君祖

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，其致殘率及致死率均較高。隨著醫療水平的發展進步，雖然使死亡率降低，但治療后均留下不同程度的后遺癥，如口眼歪斜、肌力減退、意識障礙等，且恢復過程較慢，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前臨床上常用抗血小板聚集、疏通腦血管等方法治療腦梗死后遺癥，但其效果并不理想[2]。基于此，本研究進一步探討中醫療法活血化瘀湯聯合針刺對腦梗死后遺癥患者血液流變學及神經功能恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2019年3月收治的腦梗死患者116例作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各58例。對照組中男28例，女30例；年齡45～78歲，平均年齡(62.58±2.36)歲。觀察組中男31例，女27例；年齡46～80歲，平均年齡(62.49±2.34)歲。2組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，均自愿加入研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準西醫符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦梗死后遺癥的相關診斷標準：伴有口角歪斜、認知障礙、言語功能障礙等癥狀；經CT檢查顯示腦梗死。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中相關腦梗死后遺癥診斷標準：屬于氣虛血瘀型，癥見肢體痿軟無力、縱緩不收，伴有患側感覺麻木、言語謇澀。

1.3 治療方法對照組行基礎治療，口服阿托伐他汀鈣(浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20163270，規格：20 mg)降脂，2片/次，1次/d；同時口服阿司匹林片(陜西新豐禾制藥有限公司，國藥準字H61020146，規格：0.3 g)，1片/次，1次/d。并指導患者飲食和進行康復鍛煉。治療3個月。觀察組在對照組的基礎上采用活血化瘀湯聯合針刺治療。活血化瘀湯藥方組成：丹參18 g，黃芪30 g，赤芍12 g，川芎12 g，桃仁12 g，地龍12 g，雞血藤12 g，紅花12 g，蜈蚣6 g，白僵蠶12 g，蝎子3 g。用水煎服，2次/d，300 ml/次。針刺治療主要取患側手足陽明經穴：①于半身不遂者取曲池、肩髃、內關、委中、足三里、陽陵穴、三陰交、風市、腰陽關等穴；②于口角歪斜者取百會、太陽、地倉、風府、人中、下關、啞門、廉泉等穴；③于不語者取內關、通里、廉泉、三陰交針刺。具體操作：于上述穴位處常規消毒，采用提插捻轉等針刺法，于穴位處留針30 min/次，1次/d，治療5 d隔2 d再治療，治療3個月。

1.4 觀察指標①于治療前、治療3個月后，比較2組患者血液流變學指標，采用全自動生化分析儀檢測血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、血小板黏附率。②于治療前、治療3個月后，比較2組患者神經功能恢復情況，采用國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評分，該表共13個項目，總分42分，分值與神經功能損傷程度呈正比。

2 結果

2.1 血液流變學治療后，2組血液流變學指標血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血液流變學對比 (例，

2.2 NIHSS評分治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分對比 (例，

3 討論

腦梗死主要是由于機體血液循環受阻，導致腦部供血供氧不足，進而造成大腦損傷，同時對中樞神經系統及肢體運動功能等均有較大傷害，對患者生命構成極大威脅。臨床上采用常規治療雖然一定程度上能緩解癥狀，但依然會留下不同程度的后遺癥，降低患者生活能力，給家庭帶來沉重負擔[5]。

中醫學將腦梗死納入“中風”范疇，認為腦梗死是由于元氣虧損導致的，機體陰陽失調、氣血逆亂導致機體發病，待發病日久，造成氣虛血瘀、脈絡瘀滯，進而氣不行血、血不養筋，導致肢體廢而不用[6]。因此治療原則以活血化瘀、益氣通脈為主。方中，黃芪健脾補氣；丹參、赤芍、川芎通絡活血；地龍、桃仁、雞血藤、紅

花散瘀活血；白僵蠶化瘀散結；蜈蚣通絡止痛；蝎子祛風通絡；全方合用可起補氣活血、通絡化瘀之效。現代藥理研究顯示，活血化瘀湯可有效抑制血小板聚集造成的血流阻塞，增加血流量，改善腦細胞供氧供血不足狀態，緩解癥狀。口服活血化瘀湯的同時配合針刺，針對患側對癥取穴，可以達到疏通氣血、舒筋活絡的作用，增強患者肌群功能，促進肢體功能恢復。現代研究表明，針刺可以擴張腦血管，改善大腦缺血、缺氧癥狀，同時緩解肌肉痙攣，提高肌能力，促進神經功能恢復，改善肢體功能障礙[7，8]。本研究結果顯示，治療后觀察組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率及NIHSS評分均低于對照組，表明活血化瘀湯聯合針刺治療腦梗后遺癥效果顯著，可有效降低血液流變學各指標水平，促進神經功能恢復，值得臨床推廣應用。