柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁臨床觀察

茍文亮

腦卒中又被稱為中風以及腦血管意外，屬于一種急性腦血管疾病，主要是因為患者的腦部血管突然發生破裂或者是因為血管的阻塞導致血液無法流入大腦而引起的腦組織的損傷,主要包括出血性卒中以及缺血性卒中[1，2]。其中出血性腦卒中的死亡率較高，對于腦卒中的治療主要采取藥物治療和手術治療，隨著臨床醫學的發展，腦卒中的治療方法也越來越趨于有效，但是目前臨床上面臨的一個比較嚴峻的問題就是腦卒中后的并發癥——抑郁癥。該病癥是心理障礙的一種表現，主要分為輕度抑郁和重度抑郁，多發于老年群體，主要癥狀有失眠、少話、疲憊乏力、情緒異常等，嚴重時還會出現身體機能退化，肢體偏癱以及語言障礙等，對于患者日后的正常生活以及生活質量造成了很大的負面影響[3]。在臨床上常見用于治療腦卒中后抑郁的治療方法為西藥治療，大量的研究表明，采用西藥治療的療效較低，且治療后患者的不良反應發生率較高。有相關的數據表明，對于腦卒中后抑郁患者來說，采用中藥治療是一種安全性較高且較為有效的方法[4]。因此，本研究采用隨機對照方法，探討柴胡加龍骨牡蠣湯對腦卒中后抑郁患者的效果，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2019年2月收治的腦卒中后抑郁患者50例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組25例，其中男15例，女10例；文化水平：小學6例，初中4例，高中10例，大專及以上5例；年齡50～82歲，平均(52.8±9.85)歲。觀察組25例，其中男13例，女12例；文化水平：小學5例，初中7例，高中5例，大專及以上8例；年齡49～83歲，平均(56.3±10.25)歲。2組臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合腦卒中后抑郁的診斷標準，均經影像等檢查確診；②所有患者均為第一次使用本研究的藥物進行治療；③意識清楚，能與醫生進行溝通、交流；④患者及其家屬愿意且積極配合醫護人員進行治療。排除標準：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；②合并神經功能、認知功能異常或伴有內分泌疾病者；③近1個月有其他藥物治療會對本研究產生不良影響或入院資料不全者。

1.3 方法對照組：采用常規治療。對患者進行常規的抑郁癥治療并向患者講解有關疾病的專業事項以及用藥的注意事項。觀察組：在對照組的基礎上采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。柴胡加龍骨牡蠣湯藥劑由柴胡15 g，茯苓 20 g，遠志15 g，生牡蠣30 g，生龍骨 30 g，桂枝15 g，黃芩10 g，半夏10 g，代赭石 30 g，合歡花 15 g，夜交藤25 g，甘草 8 g，大棗 6顆組成。熬制成大約為400 ml的湯藥，在熬制之前需要注意的是生牡蠣、生龍骨以及代赭石都需要先行煎制后再進行熬制，該湯藥需分早晚餐后2次服用，1次為200 ml左右，每日1劑，1個療程為1周，普通患者需要連續服用2周。在后期的治療中，需要依據患者的實際病情進行相應的加減治療，病情嚴重的患者，可以在藥劑中添加梔子15 g，竹葉10 g以及夏枯草15 g等。在治療的過程中需要加強與患者的溝通交流，給予患者心理上一定的安慰以及精神上的鼓勵和支持，并及時與患者的家屬溝通交流，向患者的家屬講解疾病的相關事項。

1.4 觀察指標①抑郁量表(HAMD)評分。最高分為100分，最低分為0分，分值越低則表明患者的抑郁感越來越低。②不良反應發生情況包括患者發生失眠，疲憊乏力以及情緒異常等的癥狀。最高人數為25人，最低為0人，人數越少，則說明患者不良反應的發生率越低。

2 結果

2.1 2組患者HAMD評分比較2組患者治療前抑郁情況差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的HAMD評分顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (例，

2.2 2組患者不良反應發生情況比較經過1個月的治療后，對照組患者失眠、疲憊乏力、情緒異常不良反應的發生率顯著高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發生情況比較 (例，%)

3 討論

腦卒中又名中風和腦血管意外，是由于腦部血管突然破裂或者是由于血管阻塞而導致血液不能流入大腦進而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病[5]。在許多的研究報告中可以看出，腦卒中是我國成年人殘疾的首要原因，其發病的特點主要是高發病率，高死亡率以及高致殘率,患者大多為40歲以上的中年人，其中男性患者較女性多。腦卒中后較為常見的并發癥就是抑郁癥，表現為患者的自我否定，情緒低落等癥狀，嚴重時還會伴有失眠、悲觀、焦慮以及食欲差、幻覺、妄想等，是心境障礙的主要類型。該病的特點是發病癥狀多種多樣，且發病時間不穩定，目前臨床上對于腦卒中后抑郁大多采用的是西藥治療，雖然有一定的效果，但是療效并不顯著，且西藥治療的不良反應發生率較高，嚴重影響了患者的健康和生活質量，因此目前臨床上越來越多的醫護人員開始選擇中藥進行腦卒中后抑郁患者的治療。

隨著我國臨床醫學的發展進步，臨床上多采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁，并取得了較為顯著的效果。其有助于患者神經功能的恢復，減輕該類疾病帶給患者的痛苦和傷害，相對于西藥治療來說，該種藥物的治療成本較低，且安全性較高，治療效果也比較顯著[6，7]。本研究中，2組患者治療前抑郁情況差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的HAMD評分顯著優于對照組(P<0.05)。說明將柴胡加龍骨牡蠣湯應用到腦卒中后抑郁患者中，具有較好的治療效果，經過一段時間的治療，患者的抑郁感有了明顯的下降，有效提高了患者的生命質量，減輕了疾病帶給患者的疼痛感。在中藥理論中認為柴胡加龍骨牡蠣湯主治邪犯少陽證，目前臨床上將柴胡加龍骨牡蠣湯應用于一些神經系統疾病, 藥劑當中的生牡蠣以及生龍骨具有清熱和安神的療效；當歸和黃芪則具有補肝腎以及益氣血的功效；半夏則具有消痞散結的功效；桂枝可以溫經通陽以及疏通經絡；柴胡在臨床上具有疏肝解郁和升舉陽氣的療效，聯合郁金使用時具有疏肝利膽的療效；茯苓在臨床上則具有益氣健脾和安神的療效，這幾種藥物的結合，對于抑郁癥患者的治療具有很大的作用，可以有效安撫患者的神經功能，減輕腦卒中后患者的抑郁感。本研究中，經過1個月的治療后，對照組患者失眠、疲憊乏力、情緒異常不良反應的發生率顯著高于觀察組(P<0.05)。說明將柴胡加龍骨牡蠣湯應用到腦卒中后抑郁患者的治療中，可以有效降低患者失眠、疲憊乏力以及情緒異常的癥狀，減輕不良反應對患者生活質量造成的負面影響，具有較好的治療效果。

綜上所述，出血性腦卒中的死亡率較高，對于腦卒中的治療主要采取藥物治療和手術治療，隨著臨床醫學的發展，腦卒中的治療方法也越來越趨于有效，但是目前臨床上面臨的一個比較嚴峻的問題就是腦卒中后的并發癥——抑郁癥。將柴胡加龍骨牡蠣湯應用到腦卒中后抑郁患者中，具有較好的治療效果，不僅有效降低了患者的抑郁評分，而且具有較高的安全性，可以有效降低患者不良反應的發生率，減輕患者失眠、疲憊乏力以及情緒異常的癥狀，提高了患者的生活質量[8]。對于臨床上提升腦卒中后抑郁的治療效率具有非常積極的影響，值得推廣應用。